后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合.pptVIP

后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理;;第一部分、椎间盘的解剖生理; 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促进退变及纤维环破裂、髓核突出。 3.遗传因素。 4.妊娠。;二、诱因;（一）根据症状 1.中央型：指椎间盘自后中部突出。较大时压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍，突出较局限时仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和???区感觉障碍。 2.旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经 3.旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。 4.极外侧型：压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经根引起的一侧腿部症状。;三、分型;3.游离型：椎间盘容器破漏，有部分髓核位于椎间盘容器外且与破裂口区组织脱离（纤维环型、软骨板型和软骨板-纤维环型）。;2.破裂型：椎间盘容器的完整性破坏，部分髓核位于 容器破裂区及纤维环外，但仍与容器破裂口相连。;1.腰部疼痛：多数病人有数月或数周的腰痛史或有反复腰痛发作史。其腰痛程度轻重不一（轻者可只有忍痛、酸痛，重者可出现剧烈疼痛） 2.下肢放射痛：疼痛可由臀部开始，逐渐放射至大退后侧小腿外侧，有时可发展到足背外侧，足根或足底，影响站立和行走。若为中央型，则表现为马尾神经受压症状即鞍区麻痹、大小便障碍。 3.腰部活动受限：轻者躺卧时腿无痛，而坐起或站立时则产生腿痛；腰不能前屈，腰前屈时神经根被拉紧而腿痛，腰后伸时神经根离开突出间盘则无腰痛和腿痛。 4.腰部后凸和侧凸：侧突的机理与突出部和神经根的位置关系有关。 5.感觉的改变：对神经压迫的程度可分为疼、麻、木三种；很少有单纯的麻，多数是又麻又木。 6.感觉减退：多局限于小腿外侧和足背（L5神经支配）；小腿外后方，足底外缘感觉改变（S1神经支配）；中央型间盘突出，感觉改变出现于鞍区。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 1.体格检查：直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）。;2.神经系统检查：感觉、肌力、反射;3.影像学检查： ;六.诊断依据;第二部分 手术适应症及禁忌症;第三部分 手术操作及护理配合;;一、术前准备;一、术前准备;一、术前准备;一、术前准备;一、术前准备;二、术中配合;二、术中配合;二、术中配合;三、术后护理;第四部分 相关护理诊断及措施;第四部分 相关护理诊断及措施;第四部分 相关护理诊断及措施;第四部分 相关护理诊断及措施;第五部分 并发症;手术注意事项; 问题;2021/4/26;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****