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创伤与战伤概论损伤：各种致伤因子（广义）创伤：机械性致伤因子（狭义）战伤：战争武器直接或间接造成的损伤及战时环境造成的损伤。; 一、创伤分类 ★ 按致伤原因 ★ 按受伤部位、组织器官 ★ 按伤后皮肤是否完整： 闭合性 开放性;二、创伤病理1、局部创伤性炎症：创伤组织代谢产物、细菌毒素激起炎性介质释放、毛细血管通透性增高、组织充血、渗出、水肿。中性粒细胞、单核巨细胞 — 吞噬细菌、坏死组织 纤维蛋白原 — 纤维蛋白 成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞增生 — 肉芽、利于创伤修复;; 3）代谢改变 肾上腺皮质激素 儿茶酚胺 胰高糖素 分解代谢增强 TNF （糖原、蛋白质、脂肪）  IL 伤后常出现高血糖、高乳酸，血中游离脂肪酸、酮体增加，尿素氮排出增加以及水电解质平衡紊乱。 但是有提供能量、修复、创伤作用;4）免疫功能变化★ 应激性内源性皮质激素  — 中性白细胞、巨噬细胞功能↓★ 儿茶酚胺 — 淋巴细胞★ 伤处免疫抑制因子（前列腺素E2、白三烯B4、补体裂解产物）; 3、并发症 ● 化脓性感染 ● 休克 ● 严重创伤可有多器官功能不全 ; 三、创伤的修复 修复方式 ★自身修复 原来细胞 其它细胞（成纤维细胞）瘢痕 ★同种异体组织移植 ★人造材料; 1、组织修复过程 1）纤维蛋白填充（炎症期）★ 伤口内、组织间隙中先有血块填充。★ 血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中  性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。★ 纤维蛋白原 — 纤维蛋白、填充和细胞增  殖支架。; 2）细胞增殖伤后6h成纤维细胞 肌成纤维细胞↑ 伤后24h血管内皮细胞↑新生血管 (肉芽)上皮细胞 胶原基质沉积（各种胶原、氨基多糖） 纤维伤口收缩与肌成纤维细胞、生长因子有关3）组织塑形：胶原纤维交联增加增强酶作用下消除过度增生的胶原、基质。 6-8w;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 2、不利于创伤修复的因素：★ 感染★ 异物存留、失活组织多★ 血流循环障碍：休克低灌、包扎过紧、 缝合过紧、止血带过久、疾病★ 局部制动不够★ 全身因素：营养不良、激素、放疗、化疗、  免疫功能低下（糖尿、肝、肾）白血病;3、创伤愈合类型●一期愈合：组织修复以原来细胞为主●二期愈合：组织修复以纤维组织为主; 四、创伤的诊断： 1、病史 ★ 伤情 ★ 伤后症状及演变 ★ 既往史（饮酒史、服激素史、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍、血液病、）; 2、体格检查： 全面与重点、快、反复。危重先抢救。 ★ 神志 ★ 生命指征（心跳、P、R、BP） ★ 伤口的性状与出血 ★ 头颅：头皮、瞳孔、五官出血、肢体运  动、感觉 ★ 胸：气管居中、皮下气肿、骨折、反常  呼吸、伤口;★腹：压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界、  移动浊音、肠鸣音。 ★脊柱：压痛、畸形、肢体运动感觉。 ★四肢：软组织伤、肿胀、血运、骨折、 脱位。;3、辅助检查：1）化验： ★ 血常规：失血、贫血、感染。 ★ 尿常规：尿血、糖尿 ★ 电解质、CO2结合力 ★ 尿素氮、肌酐、转氨酶;2）穿剌、导管 ★ 胸穿：气血胸 ★ 腹穿：内出血、腹膜炎 ★ 导尿：血尿、创伤、休克 ★ 心包穿：心包积血 ★中心