多发伤急诊医学.pptVIP

多发伤;病人介绍;大纲要求;;严重创伤，又叫多发伤(Multiple trauma):同一致伤因子引起的,机体2处或2处以上的严重损伤,如不进行医学干预会危及生命,需要紧急处理的状态。 多以钝性损伤为主，交通事故、坠落伤、地震、打架、暴力、方向盘损伤（Sreering wheel injury）等。 ;病 因;损伤机制复杂; 解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。 简明损伤定级标准 AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ) ;各解剖部位的严重创伤判定标准;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 5 腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。 （易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心搏停止。） ; 6 骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 7 泌尿生殖系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。 （易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 8 脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。 （易出现截瘫。）;9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。 （易出现失血性休克，脂肪栓塞等。） 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。 （易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）;诊断标准;（ abbreviated injury score ，AIS）和创伤严重度评分法（ injury severity score ，ISS），最新版本为AIS-2005版。 ; ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级： ①轻度创伤；②中度创伤；③重度创伤；④严重创伤；⑤危重创伤；⑥极重创伤。 计算ISS分值时，从6个部位中选出3个损伤最严重的部位，将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。ISS＜16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25为严重伤。ISS值小于10者很少死亡，ISS值大于50者则死亡率明显增加。 文献资料表明：对单一部位创伤者可用AIS说明其严重程度，而多发伤者必须使用ISS评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临床和研究工作。 ;两个概念区别: ①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用，使机体造成的损伤。 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。 ②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。;多发伤的特点 ;严重创伤患者死亡的三个高峰;GOLD HOUR 黄金一小时 ----美国Maryland州Baltimore的Shock and Trauma Center 首先提出 白金十分钟 ----何忠杰教授;多发伤的救治;急诊处理（早期）;初级评估及复苏;初级评估及复苏（二）;次级评估及复苏;根本性治疗（一）;根本性治疗（二）;根本性治疗（三）;2021/4/26;按Crash plan顺序检查 C=cardiac（心脏） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spine（脊柱） H=head（头颅） P=pelvis（骨盆） L=limbs（四肢） A=arteries（动脉） N=nerves（神经）;多发伤救治进展 损伤控制方法（damage control ，DC） 严重创伤和多发伤如果按常规处理，将导致严重代谢性酸中毒、凝血障碍和低温症，使病情逐渐恶化最终导致死亡。尤其生理状态极不稳定的多发伤大出血者极易出现这种结局。因此，1983年，Stone等提出了损伤控制概念。 ;损伤控制手术; 具体步骤：分三个阶段：初始简化手术，控制出血和污染；入ICU进行复苏；再进手术室对所有损伤实施确定性手术。