血液净化急诊临床应用专家共识2017年.ppt

3.7 血液净化治疗急性电解质紊乱 若已知或推测低钠血症起于过去的24 h内，或数小时内由于水摄入大量增加导致超急性水中毒(如自我诱导的水中毒，见于马拉松运动员、精神病患者和摇头丸使用者)，或者短时间内(通常＜24 h)钠摄入增加导致超急性盐中毒(如盐浴、输注高渗性碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒、头部外伤给予高渗盐水或者宫内给予高渗盐水诱导流产造成的全身吸收等)，称为“急性”血钠异常。 低钠/高钠持续时间超过48 h为慢性低钠/高钠血症。在超急性电解质紊乱时，快速纠正血钠浓度的耐受性好，可使用常规血液透析来迅速纠正此类电解质紊乱，而不产生容量超负荷，有效避免渗透性脱髓鞘(也称为中央桥脑髓鞘溶解症)、脑疝和癫痫发作的风险。 3.7 血液净化治疗急性电解质紊乱 急性血钠异常 血清钠浓度≤120 mmol/L界定为重度低钠血症。对AKI、慢性肾衰竭、肾病综合征、心力衰竭、严重创伤、烧伤、脓毒症和MODS、中毒等合并有严重低钠血症患者应考虑应用CVVH治疗。 CVVH治疗重度低钠血症时，开始置换液钠离子浓度高于血清钠离子15~20 mmol/L，置换液速率2 L/h，血流量200~250 mL/min。 3.7 血液净化治疗急性电解质紊乱 低钠血症初始治疗的目标 治疗初期6 h内，血清钠离子浓度上升速度为(2.5±0.4) mmol/(L·h)，此后逐步下调