血液净化在各临床工作中的应用.ppt

免疫吸附的优点 由于不需补充液，故没有感染的机会； 可特异性、选择性除去致病物质； 可根据疾病的不同选择不同的吸附器； 不影响同时进行的药物治疗。 免疫吸附疗法的临床应用 体外清除低密度脂蛋白（LDL） 体外清除自身抗体 应用血浆灌流进行人工肝治疗 血浆分离器/ 选择性血浆分离器 中性大孔树脂 吸附器 透析器/ 血滤器 连续血浆透析吸附治疗 肾透析示意图 血液循环 透析液循环 MARS? 治疗流程图 血液净化疗法的技术要求 设备 血管通路 抗凝 抗 凝 宜采用肝素抗凝，用量一般为首次给予5000U或40-60U/kg，维持量为1000U/h，对有出血倾向的患者，应适当减少肝素的用量，或者选用低分子量肝素。 肝素抗凝要点 术后观察滤器凝血状态 ０ 级: 无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ 级: 部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ 级: 较严重凝血或半数以上纤维凝血 Ⅲ 级: 治疗中压力明显升高, 需更换滤器 回顾性经验总结 ０ 级, Ⅰ 级滤器 - 肝素用量合适 Ⅱ 级, Ⅲ 级滤器 - 肝素用量不足 低凝血症, 个体化肝素剂量难以掌握 用量不足 - 滤器凝血 用量过多 - 出血并发症 选用第 2 代小分子肝素(诺易平) 抗凝剂选择 小分子肝素﹥低分子肝素﹥普通肝素 出血并发症 小分子肝素﹤低分子肝素﹤普通肝素 血液净化疗法的不良反应和对策 不良反应 躯体副作用：伴随体外循环和增加血液循环