支气管哮喘临床治疗策略与用药指南.ppt

压力定量气雾吸入器 Metered Dose Inhaler (MDI) 粉状药物悬浮液的推进 外持装置 配药皿 气雾 需要病人控制 溶液持续雾化吸气 沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml 特布他林 5mg/2ml 雾化器(Nebulizer) 优点 使用快捷，携带方便 操作较MDI更容易 吸气启动 无需抛射剂，不含CFC 可使用纯药物 干粉吸入器 新型干粉吸入装置--准纳器? 螺旋通道 旋转底座 干燥剂贮存 空气进口 剂量计算器 空气进口 都保 抵 制！ 打假! 哮喘的治疗 治疗目标 长期治疗方案的确定 急性发作期的治疗 妊娠期哮喘的治疗 2000 1985 1980 吸入性糖皮质激素 1972 沙丁胺醇 1968 联合治疗 1995 1990 长效 ?2 受体激动剂 短效?2 受体激动剂大量应用 支气管痉挛 炎症 重塑 1975 吸入性糖皮质激素 应用增多 哮喘药物治疗进展 治疗目标 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无任何症状。 防止哮喘的加重。 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 保持正常活动（包括运动）的能力。 避免哮喘药物的不良反应。 防止发生不可逆的气流受限。 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 长期治疗方案的确定 分级治疗的（升降级）原则 吸入糖皮质激素作为每日控制治疗的一线药物 中~重度持续哮喘患者应联合吸入糖皮质激素和长效β2激动剂 阶梯式分级治疗方案 为什么要推荐阶梯式分级治疗方案？ 阶梯式分级治疗方案的目标 何谓升级治疗、降级治疗？ 为什么要推荐阶梯式分级治疗方案 不同的哮喘患者病情严重程度不同 同一哮喘患者在不同时期病情严重程度也不同 阶梯式分级治疗方案的目标 使用尽可能少的药物而达到理想控制哮喘 升级治疗 指用药的数量和次数在哮喘恶化时增加 如果在采用阶梯式治疗方案过程中，患者用药正确（使用方法和须从性），但哮喘控制不佳或目前所处的级别治疗没有达到理想控制哮喘，应向上调整至较高治疗级别。 当患者有下列情况时，意味着哮喘控制失败： 咳嗽，喘息或呼吸困难症状频繁出现； 短效β2激动剂的使用增加； PEF变异率增加。 降级治疗 指用药的剂量和次数在哮喘得到控制后减少 如果哮喘控制稳定持续约3个月，就可以考虑减少治疗即降级治疗。 益处：减少药物的副作用； 患者更容易坚持治疗方案。 注意：治疗性减药要逐步进行； 严密观察症状、体征和肺功能。 长期治疗方案的确定 严重度 每天控制治疗药物 其它治疗选择 第1级 间歇状态 ? 不必 第2级 轻度持续 ? 吸入糖皮质激素( ? 500?g BDP或相当剂量其他吸入激素) ? 缓释茶碱，或 ? 色甘酸钠，或 ? 白三烯调节剂 第3级 中度持续 ? 吸入糖皮质激素(200～1000?g BDP或相当剂量其他吸入激素)，联合吸入长效?2激动剂 ? 吸入糖皮质激素( 500～1000 ?g BDP或相当剂量)，合用缓释茶碱，或 ? 吸入糖皮质激素( 500～1000 ?g BDP或相当剂量)，合用口服长效?2激动剂，或 ? 吸入大剂量糖皮质激素( 1000?g BDP或相当剂量)，或 ? 吸入糖皮质激素( 500～1000 ?g BDP或相当剂量)，合用白三烯调节剂 第4级 重度持续 ? 吸入糖皮质激素( 1000 ?g BDP或相当剂量其他吸入激素)，联合吸入长效?2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物： ? 缓释茶碱 ? 白三烯调节剂 ? 长效口服?2激动剂 ? 口服糖皮质激素 糖皮质激素防止和逆转?2-受体下调，增强儿茶酚胺 对?2-受体的作用 ?2-受体激动剂活化糖皮质激素受体，加速糖皮质激 素受体核转移 二者具有协同及互补作用，是治疗哮喘的优良组合 糖皮质激素与?2-受体激动剂的相互作用 ICS+LABA联合治疗的合理性 平滑肌 功能障碍 气道炎症 气道重塑 支气管狭窄 气道高反应性 平滑肌增生 炎性介质释放 炎症细胞的浸润/活化 血管渗漏增加，粘膜水肿 炎性介质释放 上皮损伤增生 基底膜增厚及结构细胞增殖 哮喘症状/病情加重 ICS  LABA Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002 哮喘控制的标准 最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。 哮喘发作次数减至最少。 无需因哮喘而急诊。 最少（或最好不）按需使用?2激动剂。 没有活动（包括运动）限制。 PEF昼夜变异率＜20%。 PEF正常或接近正常。 最少或没有药物不良反应。 控制水平的分级 ? 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 ? 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到