病人病情评估表格.docx

精品文档 精品文档 莀 莄袅 螄膈 荿肁 葿膅 螅蒄 膂膈 蒂莂 蕿蒃 膆芇 袄聿 膁艿 虿羅 薇袆 莂罿 羀薀 虿芃 羈蒅 肄衿 羃螂 蝿螅 肅肅 螅蝿 螂羃 衿肄 蒅羈 芃虿 薀羀 罿莂 袆薇 羅虿 艿膁 聿袄 芇膆 蒃蕿 莂蒂 膈膂 蒄螅 膅葿 肁荿 膈螄 袅莄 薃莀 袀蚀 芈肂 芆膇 莅芀 袃袁 莈薄 蚇螆 螃膀 蚂肃 蒈袂 肈莆 蒄肀 蒁肀 薈莅 膄羅 羂肀 艿芁 蚈蚃 薅袈 蚄羀 节蒂 螈芅 羆蒇 肂袀 肁螃 螇蒃 莇肆 袄螁 螀蚀 袇肅 螈蚅 节莇 袃羁 羇莃 羅芄 羄莇 薂膂 肇袅 莆膇 螆芇 莁腿 膇膃 螇PAGE PAGE6 精品文档 PAGE 住院病人病情评估表 科室 床号 住院号 姓名 性别 年纪 职业 民族 一 初步诊断 入院时间 般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 资 料 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师□进修医师 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心□过于关心 □无人照顾 病情简介： 过敏药物或食物：□无 □有： 手术外伤史：□无 □有： 基 个人特殊嗜好：□无 □有： 本 家族遗传及传染病史：□无 □有： 情 况 大小便：□正常 □异常： 评 估 意识状态：□清楚 □嗜睡 □浮躁 □昏倒 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检查：T P R BP 体重 阳性体征：□无 □有： 重要的辅佐检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有： 风 心脑血管：□无 □有： 险 呼吸系统：□无 □有： 因 素 消化系统：□无 □有： 评 神经系统：□无 □有： 估 其 他：□无 □有： 不良结果及预后： 其 患者及家眷注意事项： 他 诊断计划： 评估等级： 护理等级：  □一般□特级护理  □ 病重□病危□一级护理  处理结果： □二级 护理  □收治□三级护理  □转院 收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 住院病人再评估表 科室 床号 姓名 性别 年纪 住院号 由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因： 病 情 患者当前情况： 变 化 意识状态：□清楚 □嗜睡 □浮躁 □昏倒 □其它 时 评 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 估 体格检查：T PR BP 体重 阳性体征：□无 □有： 重要的辅佐检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有： 察看病情：□实时 □不实时 原因 危急值办理：□实时 □不实时 原因 调整顿疗方案：□正确 □不正确原因 上级医师查察病人：□实时 □不实时 原因 执行医嘱：□实时 □不实时 原因 输血：□实时□不实时 原因 医务人员之间病情及治疗方案议论交流：□实时 □不实时原因 病情危重或发生变化，医患交流：□优秀 □欠佳 □没有交流 □无法交流 对心理不稳定患者进行心理干涉：□是 □否 原因： 会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否 □是 □转科 □转院 评估等级： □一般 □病重 □病危 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 评估时间  □其它 出 出院时患者情况： 院 意识状态：□清楚 □嗜睡 □浮躁 □昏倒 □其它 前 评 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 估 体格检查：T PR BP 体重 阳性体征：□无 □有： 重要的辅佐检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有： 出入院诊断：□切合 □不切合 出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 出院后的随访事宜充足和清楚地向患者或家眷交代：□是 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名  □死亡 □其它 □否 原因 评估时间 中医科病人知情同意书 姓名： 性别： 年纪： 住院号： 诊断： 由于各样医学治疗方法均具有一定的风险， 同时疾病本身的转归及预后、 病人体质的 特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况， 虽然发生 率很低，可是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体质拟订出科学合理的康复治疗方案， 在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。 为确实保证治疗的顺利进行， 特 向患者及家眷说明，在治疗过程中有可能出现的情况： 治疗效果直接受多种因素（患者疾病性质、病程、个人体质差别、单位或家庭支持情况、归并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响，可能致使疗效达不到患者及家眷的希望值，甚至无明显效果； 治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及在治疗 过程中出现其他新的疾病属正常现象，非治疗造成； 不能提供半年内有效辅佐检查结果且拒绝进一步有效辅佐检查，并强烈要求先行治疗经劝说无效的患者，一切风险和结果由患