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泸州市第二人民医院（泸县人民医院） 医疗质量管理医疗安全管理方案（讨论稿） 一、临床科室考核方案： （一）病人满意度（ 10 分） 1、要求满意度不得低于 90%，低于 90%者，每低 1%，扣 1 分，扣完为止； 2、病人对服务有投诉者，每 查实 1 例，扣 2 分。 3、每月至少调查 2 次，两次的平均分为其最后 得分。 （二）医疗质量（ 40 分）： 病历质量、病历归档及时性（ 10 分）： 1、每月每科至少抽查 2 次在架病历，按该科扣分之和进行计算，每 5 分扣管理者 1 分； 2、 每月每位医生至少抽查 2 份归档病历， 每份乙级病历扣管理者 1 分， 每份丙级病历扣管理者 5 分； 3、对存在较多问题的科室和个人，无 限制增加检查在架病历次数和归档病历份数； 4 、病历未在患者出院 7 天内按时归档，每份扣管理者 0.2 分； 5、病历在科室内遗失，每 份扣管理者 10 分；以上 1-5 条的扣分相加，扣完为止。 当事医生在架病历、 甲级病历按扣分的 20%计算扣款， 乙级病历 按扣分的 50%计算扣款， 丙级病历每份扣款 200 元；病历未在患者出 院 7 天内按时归档， 每份每天扣当事医生 2 元 , 以此类推；病历遗失， 每份扣责任人 200 元，由此引起的后果由科主任和责任人承担。 医疗核心制度（ 10 分）：每月至少到科室检查 2 次，每查实 1 个核心制度未落实扣管理者 2 分，扣完为止。 医疗安全（ 5 分）：1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报， 每例扣管理者 3 分；2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金 额 5000 元以下扣 2 分，5000 元至 10000 元扣 4 分， 10000 元以上扣 5 分；以上 1-2 条的扣分相加，扣完为止。 基础医疗质量、业务学习技能培训（ 5 分）：1、每月 1 次科室业务学 习，未完成扣 2 分；2、科室各质量管理小组有工作实施记录，每月 至少 1 次，未完成扣 2 分； 3、严格执行科室各项质量管理措施，每 发现 1 项执行不彻底扣 2 分；4、每月检查 1 次，各项扣分相加，扣 完为止 合理用药（ 5 分）：每月随机检查每个科室住院病历 5 份，每例 不合理用药扣 1 分，扣完为止。 合理用药评价标准： 1 无指针用药； 超范围、 超标准用药； 随意更改、 停用药物。 （医 生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、 用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案， 超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分 析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必 要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 ） 2 抗菌药物的合理使用： a 围手术前抗菌药物的使用：重点Ⅰ类 切口的用药选择 （重点选择 1、2 代头孢、 用药时机、 用药间隔时间、 用药疗程）。b 门诊处方抗菌药物以单用为主，