静脉输液治疗并发症的预防及处理课件.pptVIP

中心静脉导管的并发症及处理 常见并发症 导管异位 出血 ∕ 血肿 静脉炎 导管相关性感 染 （一）导管异位 症状及体征 ： 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 原因 ： 异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 ? ? 预防： 阻断颈内静脉法 ? 准确测量 ? 准确修剪 ? 抽回血 ? 切勿用力送管 措施： X-ray 确认 ?快速冲管∕病人体位 ?给予时间，自然重力 ?重新定位 （二）出血∕血肿 症状及体征： ? 穿刺点渗血 ? 剧痛 ? 肿 ? 麻木 ? 刺痛 ? 皮肤冷，有斑纹 原因： ? 导入针型号过大 ? 留置导管过小 ? 出血异常 ? 抗凝治疗 ? 创伤性穿刺 保护 血 管 预防 ： ? 用药史 ? 实验室结果 ? 避免“钓鱼”探针 措施 ： ? 加压 ? 加压敷料固定 ? 第一个 24 小时 2*2 纱布 ? 止血剂 （三）静脉炎 ? 一旦发生静脉炎，要确认它是机械性静脉炎还是 血栓性静脉炎。 ? 建议使用 INS 静脉炎分级标准 监测病人情况 静脉炎分级（ INS 标准） ? 0 级：没有任何症状 ? 1 级：疼痛、红或肿 ? 2 级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见 红色条纹 ? 3 级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见 红色条纹，静脉变硬，条索感 ? 4 级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见 红色条纹，静脉变硬，条索状物大于 1 英寸 , 有脓液 流出 机械性静脉炎 ? 机械性静脉炎的预防： ? 穿刺前介绍穿刺穿刺程序，应用的目的，使用的好处， 做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 ? 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分的浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 机械性静脉炎的临床表 现： 沿静脉走行的发红、肿胀、 疼痛 有时可以表现成局限症状： 局部的硬结 机械性静脉炎形成的原因： 穿刺、置管过程中穿刺鞘 和导管对静脉内膜、静脉 瓣的机械性摩擦刺激引发 变态反应 ? ? ? 与机械刺激性静脉炎相关的病人活动 ? 置管后 3 天内的活动： ——活动的优势：促进静脉回流 ——活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激 ? 原则：避免大幅度活动，活动量因人而异 ? 静脉炎症状发生后的活动： ——抬高患肢 ——减少活动，避免肘关节活动 ——适当增加手指的精细、灵巧活动 机械性静脉炎的处理 ? 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 ? 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次 30 分 钟，休息 30 分钟后再敷，效果更好 ? 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 ? 使用红外线治疗仪：在 15cm 的距离使用，第一天 5 秒 ，第二天 10 秒，第三天 15 秒。症状未完全缓解可重复 ；可以预防性使用 LOGO 静脉输液治疗并发症的 预防和处理 ? 2019-02-23 ? 2019-01-08 我国输液现状 29 个孩子治感冒有 21 人输液“吊瓶森林 ” 现象令人忧 ：长沙晚报 医院劝告少输液，患者大多不买账 北京青年报 内容： 一、外周静脉输液常见并发症及处理 二、中心静脉导管的并发症及处理 外周静脉输液常见并发症及处理 常见并发症 导管堵管 静脉炎 液体 渗出 / 外渗 导管相关性 血流感染 （一）导管堵塞 无法冲管 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血 – 胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底 – 封管技术 -- 封管液种类、用量及推注速度选择不当 相关因素 – 血液凝结 – 药物沉淀或脂肪乳沉积 – 药物 PH 值变化 ? 预防 预防导管内血栓形成 预防机械性导管阻塞 ♀ 管内膜的损伤 ♀ 使用有过滤器的 输