脑外伤低钠血症.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 * 虽然SIADH和CSWS二综合征发病机理不同，但在临床上均可见于鞍区手术和重型颅脑损伤后，均表现为低钠血症，临床症状也相似。常见的临床表现有：食欲下降、头痛、易怒和肌无力。严重低钠（120mmol/L）或血钠下降过快（0.5mmol/hr）时可引起神经-肉肌兴奋、脑水肿、肌肉抽动或痉挛、恶心、呕吐、昏 迷、癫痫甚至呼吸停止、死亡。 * 在无生理性渗透压刺激的情况下出现抗利 尿激素的异常分泌； 低钠血症伴有高尿渗透压； 常伴有高血容症（偶为等血容）； 常见于鞍区手术后或重症颅脑外伤后； * 1）颅内疾病： 脑膜炎，多见于小儿，也可见于结脑患者； 脑外伤：约有4.6%的脑外伤病人可出现SIADH； 颅内压增高； 颅内肿瘤手术后； 蛛网膜下腔出血后。 2）中枢神经系统以外的病变 肺部的恶性肿瘤，尤其是支气管源性的恶性肿瘤； 肺结核； 肺曲霉病 贫血 严重创伤、恶痛、低血压等； 急性间隙性卟啉病； 3）药物： 氯磺丙脲，可增加肾对内源性ADH的敏感性； 催产素与ADH有交叉活性； 双氢克尿塞、卡巴咪嗪、卡马西平等。 * 由于颅内疾病引起肾性释钠，造成低钠血症和细胞外液减少，动脉瘤性蛛网膜下腔出血时可引起CSWS，CSWS与SIADH不同，前者多伴有低血容量的情况，因此，此时给予限水试验将可能加重血管痉挛，而引 起脑缺血。 * CSWS SIADH 血ANP、BNP和EDLS浓度 上升 正常 血ADH浓度 正常 升高 血容量 下降 上升 盐平衡 负 不定 脱水征 有 无 体重 下降 上升或正常 肺毛细血管楔状压（PCWP） 下降 （8mmHg） 上升或正常 中心静脉压（CVP） 下降(6mmHg) 上升或正常 直立性低血压 有 可有可无 * CSWS SIADH 血球容积 增加 降低或无变化 血浆渗透压 上升或正常 下降 BUN/肌酐 上升 正常 血浆蛋白 增高 正常 尿钠 明显增高 增高 血钾 增高或无变化 下降或无变化 血尿酸 正常 降低 尿量 显著增多 减少或正常 补液试验（输等渗盐水） 症状改善 症状无改善 限水试验（液体量700-1000ml/日） 临床症状加重 血浆渗透压增加，尿钠减少 * 营养性低钠：由于重型颅脑损伤后患者意识障碍，钠的补充不足，同时常给予甘露醇脱水以减轻脑水肿引起钠排出增多而导致血钠下降，对于营养性低钠血症患者通过常规补充钠盐即可得到纠正。 * 中枢性尿崩症引起的低钠血症属于高容量稀释性低钠，由于重型颅脑损伤累及视丘下部、垂体柄和垂体后叶导致ADH合成和分泌减少，肾脏尿液浓缩功能下降，大量水分排出后引起的血渗透压升高和高钠血症刺激中渴中枢，最后大量饮水造成高容量稀释性低钠。对于这种由于ADH分泌减少引起的低钠血症通过限制入水量同时给予外源性ADH（如长效尿崩停或弥凝）控制尿崩和及时纠正高钠血症可避免低钠血症的发生 * 作者 时间 病例数 报道题目及病因 发生时间 治疗方法 结果 分型 王成元等 2001年 15例 重型颅脑外科和鞍区肿瘤术后脑盐耗综合征15例 伤后或术后6-12天 水化、补钠 8-14天后血钠均正常 CSWS 杨少春等 2002年 5例 颅脑外伤后脑盐耗综合征的诊断和鉴别诊断 伤后5-8天 水化、补钠 2-4周后血钠正常 CSWS 陈宝智 2003年 25例 鞍区手术后水盐代谢失调的治疗 （垂体腺瘤19例、颅咽管瘤5例 、脑膜瘤1例） 术后6小时-8天 水化、补钠 补充ADH 19例出院时治愈 4例永久性多尿 CSWS SIADH DI 张征军等 2003年 12例 中枢性低钠血症的诊断和治疗 （外伤8例、脑溢血2例、前交 通动脉瘤1例、鞍区肿瘤1例） 不详 6例限水 6例补钠 7-10天后4例治愈 出院时全部治愈 SIADH CSWS 陶 蔚等 2003年 72例 垂体腺瘤术后低钠血症（186例 垂体腺瘤患者中术后72例出现低 钠发生率为38.7%） 术后1-14天 对因治疗 3-7天后血钠正常 不详 漆松涛等 2004年 29例 颅咽管瘤全切术后钠代谢紊乱