脑卒中的康复 新bobath治疗在康复中的应用.pptVIP

九、脑卒中患者瘫痪侧上肢手的治疗 （一）、关于上肢手功能恢复研究报道 发病六个月时评定为费用手（nonfunctional hand）的有30%~60%，完全恢复的有5%~11.6%。在日本的康复医疗临床中及以上各国报道中均可感受到脑卒中后瘫痪侧上肢手的治疗滞后，治疗师也有治疗较难的意识倾向。 （二）、上肢手的作用； * （三）、上肢手与姿势控制的关系； （四）、上肢手的够取运动； （五）、手治疗概论； （六）、治疗演示： * （七）、运动学习理论要点： 1.是强调“使用”。不然就学习成不使用或费用（non-use learning）。 2.是确切地使用脑进行“重组（reorganizati- on）”，与学习效果相关。 3.是特异性、限定性。 4.是“反复”的有效。但惰性反复仅是重复惯性并无效果。 * 5.是输入感觉刺激必需有一定的“强度”； 6.是治疗的时间及期间； 7.是对特征性的运动有影响的内外环境及课题； 8.是衰老； 9.是学习的转移； 10.是干涉。 * （八）、总结：有必要从姿势控制尤其是核心控制及肩胛骨调整相关联分析治疗脑卒中后遗症患者瘫痪侧上肢手问题点。就瘫痪侧上肢手的治疗措施，治疗师应从早期就施加众多感觉刺激，并积极挑战。 * 十、吞咽障碍的康复治疗 （一）、概述 卒中后吞咽障碍的发生率较高，急性期50%~60%，急性期障碍多较早改善，6个月后仅剩不到10%。 （二）、进食吞咽的过程 分5期 1.先行期 识别食物并送入口腔； 2.口腔准备期 食团形成过程； 3.口腔期 将食团送入咽部过程； 4.咽期 食团从咽送入食管过程； 5.食管期 将食团送入胃的过程。 * （三）、进食吞咽的康复治疗 目的：最大限度的恢复已受障碍的吞咽进食功能，建立相应于患者吞咽能力的摄取方法，最大限度实现患者吃的乐趣。将误吸性肺炎、营养不良、脱水等风险控制在最小限度。 提高吞咽功能的练习 间接治疗 直接治疗 * 间接训练 1.姿势调整、姿势摆放； 2.改善感觉、肌紧张、运动模式； 3.抑制异常的反射、促进吞咽反射、咳嗽反射； * 十一、非神经源性因素致肌弱化的治 正常姿势肌张力：由脑适应周围环境的神经源性因素与肌肉及软组织的非神经源性因素两个构成因素构成。随着脑卒中后时间的流逝出现出现非神经源性因素问题，肌肉及软组织会产生萎缩及缩短。由此产生远端肌群发出的本体感觉信息下降与肌及肌收缩持续性下降，形成成为弱化的状态。 * 非神经源性因素致功能下降 （一）、缩短 Kendall等（2005）认为挛缩是运动可动性明显受限的状态，缩短为轻至中等受限的障碍程度。沖田（2008）认为挛缩是皮肤及皮下组织、骨骼肌、肌腱、韧带、关节囊等关节周围存在软组织有器质性变化所带来的关节活动范围受限。 * 1.挛缩是软组织明显变性萎缩而不能接受本体感觉的状态。 2.缩短是由治疗可改善软组织的粘弹性，重新处于易接受本体感觉的状态。 a、代偿性缩短 b、适应性缩短 * （二）、不活动致弱化（制动） 1.肌源性萎缩与神经源性萎缩 治疗：关键点的控制，治疗师用手来塑形，即将迟缓弱化的肌纤维群排列整合形成肌梭易于活动的状态，准备好收缩中必须的适当张力，患者获得功能性活动并激活肌纤维的收缩。 * 2.胶原纤维致粘连 治疗：对胶原纤维沉积于软组织的缩短，可调整四肢运动同时利用关键点由治疗师的手进行松动。対瘫痪侧手足水肿予以治疗，可使手内部肌及足部肌群确切收缩的泵作用恢复，由此维持及改善黏弹性及可动性。 手、足的促通。演示。 * 脑卒中的康复 新Bobath治疗在康复中的应用 * 一、Bobath概念 一）、国际指导教师协会（International Bobath Instructors Training Association,IBITA) 1984年成立。 （二）、定义 是针对有中枢神经系统损