内科学-肝硬化.pptVIP

内镜硬化剂注射治疗： 内镜下注射硬化剂或套扎： * 　　　　a b c 内镜下组织黏合剂注射治疗胃底静脉曲张 a：胃底静脉曲张 b：注射组织黏合剂  c：治疗6个月后复查 * 内镜下套扎治疗（endoscope band ligation, EBL）能有效预防食管曲张静脉首次出血 * * （3）其他并发症治疗 1、胆石症：尽量避免手术 2、感染：肺炎、胆道感染、肠道感染等首选第三代头孢菌素经验性治疗，广谱。足量、肝肾毒性小；培养出病菌根.据药敏实验选择窄谱抗生素。 3、门静脉血栓形成：抗凝治疗、溶栓治疗、TIPS、手术。 * 4、肝硬化低钠血症：限水、血管加压素受体拮抗剂等。 5、肝肾综合征：积极防治诱发因素，TIPS、白蛋白、血管加压素、血液透析、人工肝等； 6、 肝肺综合症：治疗效果不好。 7、肝性脑病及肝癌见有关章节。 肝移植才是有效方法 * （四）手术 各种门静脉高压分流、断流及限流术；TIPS；肝移植（终末期肝硬化病人作为肝移植的候选人）。 * 手术：分流术 * 断流术 术前 术后 * （五）患者教育 休息；酒精及药物；进食；食物；钠和水的摄入；避免感染；了解病情并形成良好依从性；生活注意事项； * 1．阐述肝硬化腹水的形成与哪些因素有关? 2．简述失代偿期肝硬化的临床表现及诊断依据。 3. 肝硬化并发症治疗方法 * （七）肝肺综合征 定义：排除原发心肺疾病后，具有严重肝病、肺内血管扩张和动脉血氧合成功能障碍（低氧血症）组成的三联征。 临床表现为肝硬化伴呼吸困难、低氧血症，预后较差。 （诊断依据：PaO210kPa，影像学检查提示肺内血管扩张） * （八）原发性肝癌 血清甲胎蛋白持续升高或B超提示肝占位病变时应高度怀疑，CT可确诊。 * （九）肝性脑病 因毒性物质代谢清除障碍，导致脑细胞功能紊乱，出现性格行为失常、扑翼样震颤、谵妄、昏迷 。 * 【诊断】 确定有无肝硬化、肝硬化原因、肝功能分级及并发症 * 【诊断】 （一）确定有无肝硬化： 根据：肝功能减退和门静脉高压同时存在的证据。 1、有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史 2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床症状及体征 3、肝功能试验阳性发现 4、影像学检查发现 5、肝活检见假小叶形成（成立！） 完整诊断：病因、病期、病理、并发症 * 实验室和辅助检查（失代偿期 ） 1、血常规：轻重不等贫血，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。 2、尿常现：黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、管型和血尿 3、大便常规：黑便、血便、隐血阳性 4、腹水检查：没有感染为漏出液，感染为渗出液，细菌培养及药物敏感试验 * 5、肝功能试验： （1）血清酶学检查：ALT和AST; r-GT; ALP（2）蛋白质代谢：白蛋白及白球比例 （3）凝血酶原时间：延长 （4）血清胆红素：升高 （5）肝纤维化指标（前胶原III肽（ PIIIP ）、四型胶原、透明质酸、层粘连蛋白等 ）仅供参考 （6）脂肪代谢：胆固醇降低 （7）定量肝功能：吲哚菁试验(ICG，排泄功能 )、利多卡因代谢产物(MEGX，代谢功能 )生成试验明显异常。 * 6、血清免疫学检查： （1）病毒性肝炎标记测定： （2）甲胎蛋白（AFP）： （3）血清抗线粒体抗体、抗核抗体： *  7、影像学检查 上消化道钡餐：不如胃镜准确敏感直观。 * 超声检查：肝脏光点与回声增粗、增强，肝叶比例失调、肝裂增宽；脾脏肿大；腹水；门静主干及分支增粗。 * CT和MRI： 更直观清晰准确 * 8、胃镜检查：直接观察，有曲张静脉即可诊断