盆底组织重建新技术及疗效分析.pptVIP

手术相关解剖学 解剖阴道前壁 解剖阴道后壁 * 解剖阴道前壁 耻骨宫颈筋膜：覆盖阴道前壁，支撑膀胱。该结构从尿道膀胱连接处向外延伸到盆腔侧壁，在坐骨棘水平向后转向子宫骶骨韧带。侧方的支撑物是覆盖在肛提肌上增厚的筋膜。从耻骨弓向后延伸至坐骨棘（7.5-9.5cm）。 * 筋膜白线（盆腔筋膜键弓）横跨闭孔，筋膜白线由内向外依次经过肛提肌、闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌、大收肌、短收肌、股薄肌、扩筋膜、皮下组织和皮肤。 * 闭孔的直径为3cm，内侧为耻骨下支、耻骨体、耻骨上支。闭孔神经和闭孔血管横过闭孔管，在耻骨下支浅面外侧2.5-3cm穿出。 * 解剖阴道后壁 阴道后筋膜对支撑阴道后壁尤其是对维持肛提肌平面以上的上2/3的阴道的水平位置有重要作用。直肠阴道筋膜位于直肠阴道间隙阴道后上皮以下，支撑会阴体顶部以上的上段阴道，向外侧沿髂尾肌走行，向后沿子宫骶骨韧带走行至腹膜。阴道后筋膜延伸到坐骨棘水平覆盖骶棘韧带。 * 肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约4cm，在进行valsalva动作时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。 * 术前准备 PP坐浴 清洁洗肠 给予少量雌激素 延期手术：阴道感染，阴道糜烂，尿道感染 术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功的关键 * 操作所需材料 * * * Prolift 具体手术方式 全盆修补+子宫切除+TVT-O.mpg * 手术并发症 感染，局部脓肿 疤痕引起植入物收缩，排异反应 误穿损伤血管，出血血肿 术后腹股沟疼痛 尿道，膀胱损伤，直肠损伤 网片脱落或侵蚀 * 疗效观察 我院2003～2009年以来治疗子宫脱垂，阴道前后壁膨出或已切除子宫阴道顶端膨出共133例， 其中网片全盆底悬吊术４４例 ：包括Gynecare prolift术３８例，Gynemesh网片改良悬吊术6例（部分合并尿失禁患者２０例或张力性尿失禁患者行TVT-O１５例） 单纯Gynemesh网片修补阴道前后壁24例 传统手术方法为阴式子宫切除＋阴道前后壁修补术６５例 * 疗效观察 术式 人数 　 疗效 　 　 　 3月 6月 1年 全盆底悬吊术 44 100% 95.60% 92.20% 网片修补术 24 95% 90% 90% 传统手术 65 76% 75% 70% * 相关疗效报道 广州罗教授报道行Gynecare prolift术者有2例复发，均与后壁未穿过骶棘韧带有关 童式报道36例行网片全盆底悬吊术，术后子宫脱垂，阴道前后壁膨出及相关症状体征得到纠正，近期及远期成功率均较满意，仅一例复发。 * 微创手术，术后病人恢复快； 手术效果好，治愈率高，复发率低； 手术并发症少； 手术操作易于接受； 年龄过大，有内科合并症患者多数能耐受手术； 更适用于传统手术术后复发者。 * 安全性问题 关于POP的治疗目前方法很多，以prolift疗效最好，但安全性有待继续观察，因为内置材料聚丙烯网片不吸收，若干年后是否致癌，还有待研究。 因此现在又有人研究使用生物材料，基因治疗的方法 * * * * * * * * * * * * * * 全盆底重建手术及疗效分析 * 盆底组织重建手术治疗 * 定义：针对因为 盆底支持结构 缺陷、损伤 与功能障碍 导致的 盆腔脏器脱垂 的手术治疗 *  适应症： 盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction,PFD） * 盆底组织器官的功能障碍 包括： 阴道前后壁膨出 膀胱、直肠膨出 子宫脱垂 压力性尿失禁 生殖器损伤 * 是中老年女性的常见病； 发病率逐年升高； 虽