人工气道的护理.pptVIP

* 判断吸痰时机 采用非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的峰压报警，咳嗽，血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。 * 正确掌握人工气道患者的吸痰操作 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，向患者解释吸痰时需咳嗽配合，有利于下呼吸道痰液的清除 检查吸痰装置是否完好，吸引负压不宜过大或过小 * 严格无菌操作，吸痰时右手要带无菌手套，吸痰管应一次性使用。 吸痰的手法，将吸痰管插入气管导管的末端，此时将吸痰管后退1-2cm，开负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右螺旋式吸引。吸痰时动作要轻柔，快捷，力求吸痰彻底而又不损伤粘膜，以免引起病人粘膜出血，每次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症。行机械通气的患者，吸痰前后应给予纯氧气吸入2分钟 * 危重病人和痰量过多的病人，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引，对于痰液粘稠不宜吸出者，吸痰前向气道内注入生理盐水再吸引。 * 吸痰期间应密切观察生命体征的变化，如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛，紫绀，烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高氧浓度。 * 预防吸痰可能的并发症 低氧血症：吸痰时间过长，吸痰过于频繁，容易发生低氧血症，相应处理，吸痰前后给予纯氧吸入，吸痰时密切观察血氧饱和度的变化，当吸痰过程中血氧饱和度下降至90﹪，应停止吸痰。 * 气道粘膜损伤：因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，负压太高，吸痰在某个部位停滞时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血 * 继发感染：因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等 * 判断痰液粘稠度的方法和临床意义：痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状，根据痰液在吸痰管接头处的形状和管壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度： * Ⅰ度:痰如米汤或泡沫样，吸痰后，管壁内无痰液滞留，如量过多提示气管湿化过度，可适当减少滴入量和湿化量 * Ⅱ度：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液停在管壁内，但易被水冲洗干净。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，应避免痰痂阻塞人工气道 * Ⅲ度：痰的外观明显粘稠，管壁内滞留大量痰液且不易被水冲洗干净。提示痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干，应加强湿化，必须及时采取措施。 * 防止气道阻塞 人工气道阻塞可严重影响通气的效果，而气道湿化不足或吸引不充分是引起气道阻塞的主要原因。气道阻塞可导致通气不足和二氧化碳潴留，患者表现为烦躁不安，出汗，呼吸困难，紫绀甚至意识障碍等。 做好人工气道湿化，及时彻底的有效吸痰。 * 防止气道阻塞 1、应用人工气道湿化，防止发生湿化不足或 过度 2、定时彻底有效吸痰，判断痰液粘稠度 3、吸痰管要插到有效深度以便吸净痰液 4、检查有无套管脱落和异物堵塞 5、气管切开如改用金属套管，定时消毒内套 管 6、翻身时，避免气管导管过度的牵拉扭曲。 * 防止气压伤 气管导管气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿，糜烂溃疡以致狭窄，是机械通气的严重并发症。为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量避免过度充气。 * 提高心理社会支持 对所有人工气道行机械通气的患者，无论其意识是否清楚，均应受到尊重。治疗和护理病人时，要主动亲近病人，细致的解释，教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。多与患者家属沟通，以满足双方对安全，爱，归属等层次的需求，缓解患者的焦虑，恐惧等心理负担。 * 人工气道的护理 * 一、人工气道的概念 将导管经口（鼻）或直接经气管切开 插入气道内建立的气体通道。 二、建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。 * 人工气道建立前的准备 物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、牙