人工气道的温湿化.ppt

气道内滴注 缺点 不能起到温化作用 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐： 不应在吸痰前常规应用盐水 脱机未拔管患者如何进行气道湿化？ 脱机患者人工气道的湿化 直接将未经湿化的氧气输入气道 人工鼻 脱机患者气道湿化方式的选择 加热湿化器 加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化 T 管 气切面罩 T 管的应用 气切面罩的应用 加热湿化器与氧气连接—文丘里装置 无创通气患者如何进行气道湿化？ 湿化不足 主要原因 气体流量过大 疾病本身原因 漏气量过大 出现张口呼吸 呼吸困难 鼻腔阻力较大 湿化装置的选择: HH vs HME 无创通气患者首选加热湿化器 HME的弊端 增加死腔量 增加分钟通气量 增加呼吸功耗 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589 加热湿化器 伺服控制 无伺服控制 无创通气时湿化温度要求 达到正常口咽部水平 温度 32℃ 湿度 31mg/L 无创模式：MR850 34°C, 32mg/L + 3°C 31°C, 32mg/L 面罩患者 舒适和易于接受 减少水分的损失 维持分泌的质量 34°C, 32mg/L 其他改进措施 保证充足的液体负荷 闭口呼吸 减少漏气 间断饮水 湿化效果的评价 准确测量：湿度计 湿化罐出口端及软管内冷凝水的形成情况 1=干燥 2=仅能看到湿气 3=能看到湿气及少许水滴 4=湿气及较多水滴 5=湿气及大量水滴 6=积水（形成水流） Respir Care Clin N Am. 2006 Jun;12(2):233-52. 感谢 聆听！ 长时间吸入干燥的气体可使气道水分大量丢失， 造成气道分泌物黏稠、 纤毛运动能力下降，分泌物排出减慢， 感染，大量粘蛋白、 粘多糖分泌， 增加痰液黏稠度，加重痰液排出障碍，大量分泌物积聚还会造成通气 / 血流比例失调甚至堵塞气道造成肺不张，引起或加重缺氧 * Slide 3 - MR850 湿化器 MR850 湿化器操作简单，只需三个按钮和一个患者报警即湿度报警。 1. 开/关 (on/off) 按钮 - 启动湿化器 2. 模式 (mode) 按钮 -选择有创模式或无创模式 3. 消音 (mute) 按钮 - 消除报警声响 在面板左下方有一个系统运行显示标志，用来显示湿化器某一部份需要注意。 温度显示和湿度报警 在通常情况下， MR850 显示饱和气的温度 (有创模式为37°C左右，无创模式为31°C左右)。饱和气的温度指的是下气道的温度和水罐的温度 (通常是水罐的温度)。这个温度是反映患者所获得的湿度水平的最佳指标，因此由MR850 的湿度报警装置长期监视着。 * Slide 8 - 模式按键 按着模式按键切换有创模式或无创模式。当湿化器首次启动时会自动进入有创模式并适合于气管插管的病人。 按着模式按键一秒钟直到听到两声声响，这表示湿化器已切换到无创模式，此时会为带面罩的患者提供合适的湿度。 * Slide 12 - 无创模式 MR850的无创模式将低温干燥的气体加热到 31°C ，加湿到32mg/l的饱和湿度。然后为了减少产生在吸气管的冷凝，这些气体再被加热丝多加热3摄氏度，到患者时已达到34摄氏度，湿度仍保持在32mg/l。 这样设定可防止在患者皮肤上生成的冷凝，也大约和正常的皮肤温度一致。(大多数人感到舒服的温度水平) 湿化装置的改善 长期机械通气时间 湿化效果较好 * Slide 12 - 无创模式 MR850的无创模式将低温干燥的气体加热到 31°C ，加湿到32mg/l的饱和湿度。然后为了减少产生在吸气管的冷凝，这些气体再被加热丝多加热3摄氏度，到患者时已达到34摄氏度，湿度仍保持在32mg/l。 这样设定可防止在患者皮肤上生成的冷凝，也大约和正常的皮肤温度一致。(大多数人感到舒服的温度水平) * Slide 11- 面罩患者 接受面罩/鼻罩进行氧气治疗的患者，例如持续正压气道通气(CPAP)或无创正压通气(NIPPV)，其还没有受到损坏的上气道是能够对吸入的气体在进入下气道前进行调节的。不巧的是，与平常呼吸的空气相比，治疗吸入的气体流量更高，又凉又干，常常使人感到不舒服和难以接受。 湿化可以改善这种状况使治疗更有效可行。湿化的气体还可以减少鼻咽部和喉咽部的水分损失从而维持分泌物的质量。 Respiratory mucosal and lung