上腔静脉综合征.pptVIP

既往体健，个人史、家族史无特殊可记。 查体：皮肤发绀。头颈部肿胀。前胸壁可见曲张静脉，血流方向向下。右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。余阴性。 胸部CT示：右肺门占位性病变。两肺多发结节影。纵隔淋巴结肿大。 复习思考题 * 初步诊断及鉴别诊断？ 需完善哪些检查？ 复习思考题 * PET-CT示：右肺门肿块葡萄糖代谢增高，提示恶性病变。双肺多发结节及纵隔淋巴结肿大，葡萄糖代谢增高，提示转移灶。全身多发骨转移。 CT引导下经皮肺穿病理：小块支气管粘膜内低分化腺癌浸润。 复习思考题 * 目前诊断？ 需完善哪些检查？ 复习思考题 * EGFR基因突变检测：19外显子缺失突变 ALK融合基因：阴性 复习思考题 * 如何治疗？ 复习思考题 * * 上腔静脉综合征superior vena caval syndrome * 主要内容 定义 病理生理 病因 诊断 治疗 * 定义 上腔静脉受压而引起的一系列急性或亚急性症候群 肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞、良性疾病 静脉回流受阻：呼吸困难、肿胀、颅高压 最常见的肿瘤科急症 * 病理生理 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静脉 其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕 * 病理生理 静脉压升高、淤血、水肿 胸腔和心包渗出，甚至肺水肿，以及心搏出量减小 脑水肿，伴有意识改变、视力下降、头痛 局部血栓形成，继发中枢症状 侧枝循环形成，特征性胸壁浅静脉怒张 * 病因 良性病致SVCS：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、胸骨后甲状腺肿等。心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞。 恶性疾病致SVCS：胸内肿瘤——肺癌 恶性淋巴瘤 胸腺癌 生殖细胞瘤 乳腺癌纵隔淋巴结转移 * 导致上腔静脉综合征的疾病 诊断 Yahalom Murry 医科院肿瘤医院 肺癌 271（65%） 452（71%） 393（78%） 恶性淋巴瘤 34（8%） 62（10%） 58（12%） 胸腺瘤 — — 23（5%） 其他肿瘤 40（10%） 51（8%） 28（6%） 非肿瘤 50（12%） 34（5%） — 不明 21（5%） 36（6%） — 总计 415（100%） 636（100%） 502（100%） * 肺癌引起SVCS的病理类型 诊断 Yahalom Murry 医科院肿瘤医院 小细胞癌 142（38%） 171（38%） 120（31%） 鳞癌 97（26%） 281（62%） 47（12%） 腺癌 52（14%） — 19（5%） 大细胞癌 43（12%） — 17（4%） 未分型 34（9%） — 190（48%） 总计 370（100%） 452（100%） 393（100%） * 淋巴瘤引起SVCS的病理类型 Armstrong统计在952例淋巴瘤，SVCS占1.9% Perez-Soler报道的915例非何杰金淋巴瘤中36例（4%）并有SVCS，其中23例（64%）为弥漫大细胞型，12例（33%）为淋巴母细胞型，只有1例为滤泡性大细胞型。 HD亦常侵犯纵隔，但少有SVCS。 * 诊断要点 病史：恶性肿瘤病史 临床表现：症状、体征 辅助检查：影像学、病理学 * 临床表现 面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿 颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀 咳嗽，呼吸困难、声嘶 脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍 * 辅助检查 【CT影像】 * 治疗 一般治疗 抗肿瘤治疗 * 治疗 吸氧、取头高脚低位 下肢输液 利尿：速尿、甘露醇 激素 * 化疗：对化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤、精原细胞瘤等 放疗：大部分恶性肿瘤 分子靶向治疗：EGFR-TKI 治疗 * 王某，女，42岁，以胸闷气短2月余，头颈部肿胀1周