垂体瘤病人的护理.docVIP

精品 Word 可修改 欢迎下载 最新 精品 Word 欢迎下载 可修改 精品 Word 可修改 欢迎下载 垂体肿瘤病人的护理 概述 垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，多见于30-40岁，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。 垂体腺瘤的危害性 1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害； 2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下； 3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。 三、垂体腺瘤的分类 按形态分 1.微腺瘤（直径小于1.0cm） 2.大腺瘤（直径大于1.0cm） 3.巨大腺瘤（直径大于3.0cm） 四、垂体腺瘤的临床表现 （一）、功能性垂体腺瘤的临床表现 1、泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性闭经-溢乳不育，男性阳痿，性功能减退。 2、生长激素细胞腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骼、软组织和内脏过度生长等一系列变化，病程缓慢，进行性发展，在青春期前，骨骺尚未融合者，表现为巨人症，成年人骨骺融合者，则表现为肢端肥大症。 3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：由于垂体腺瘤持续分泌过多ACTH，引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多，即皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化，并出现许多临床症状和体征。 4、甲状腺刺激素细胞瘤：罕见。由于TSH分泌过多， T3，T4增高，临床表现甲亢症状。另有继发于甲低（如甲状腺炎，同位素治疗后）负反馈引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍扩大，鞍上发展，出现视功能障碍。 5、促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）分泌过多，早期可无症状，晚期有性功能减低，闭经，不育，阳痿，睾丸萎缩，精子数目减少。肿瘤长大可出现视功能障碍。 6、无分泌功能腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性，以往称垂体嫌色细胞腺瘤，缺乏血浆激素水平而临床症状不显著。 （二）、头痛 早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。 （三）、视力视野障碍 在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前，多无视力视野障碍，仅个别微腺瘤病例可出现视力减退，双颞侧视野缺损，随着肿瘤长大，约60~80%病例可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍，典型者多为双颞侧偏盲。 （四）、其他神经和脑损伤 如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦，可发生3、4、5、6颅神经麻痹，突向中颅窝可引起颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，昏迷等。 向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现脑脊液漏，并发颅内感染。 五、护理评估 （一） 术前评估 1、健康史 详细询问患者病史及伴随症状，初步判断发病的原因。 2、身体状况 评估患者生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能、深浅反射及病理反射。注意有无进行性颅内压增高及脑疝症状，有无神经功能障碍视力减退、视野缺损、睡眠、食欲及性格的改变，有无多饮多尿、复视的现象。是否有电解质及酸碱平衡失调、营养状况及重要脏器功能。评估各项检查结果等。 3、心理社会状况 评估病人及家属心理状况及社会支持情况，对疾病及其手术治疗方法、目的及结果了解及配合程度。 （二） 术后评估 评估手术方式、麻醉方式及术中情况，了解引流管放置位置、目的及引流情况，观察有无并发症的迹象。 护理诊断/问题 脑疝 颅内肿瘤导致颅内压增高。 头痛 肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。 体液不足的危险 与呕吐、高热、应用脱水剂有关。 有感染的危险 与留置各引流管有关。 潜在并发症 颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血、电解质紊乱、视力、视野障碍、脑脊液鼻漏等。 脑组织灌注异常 与颅内占位有关。 清理呼吸道无效 与患者不能有效咳嗽、排痰有关。 自理能力缺陷 与术后意识障碍有关。 焦虑 担心疾病的预后。 舒适的改变 与颅内压增高有关 （十一）意外伤害 与术后意识障碍、视力、视野未完全恢复有关。