应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案优秀课件.pptVIP

应用罗伊适应模式护理一例 严重多发伤患者个案 ? 前言 ? 病例资料 ? 护理措施 ? 总结 前言 - 为什选择罗伊的适应理论模式 发现患者现存问题，采取措施解决问题。 ? 认识了该模式在临床护理工作中的重要性。 ? 这个病例是车祸严重多发伤，存在复合颅脑损伤。 治疗后，没有出现严重并发症，生命体征稳定，预后达 到预期，顺利转至普通病房。 经过这次的个案护理之后，对以后的工作会有很大的 帮助。 病史介绍 ： 患者刘宗园，男， 35 岁 诊断 严重多发伤 ：弥漫性轴索损伤；肺挫伤；全身 多处皮肤软组织挫擦伤。 入院经过 因“车祸致伤头身多处后神志不清 ” ，于 2019-11-17 13:30 平车入院。 查体 神志 模糊 ，烦躁不安， GCS 评分 11 分 （ E3V3M5 ），双瞳孔等大等圆，直径 3mm ，对光反 射灵敏 , 四肢肌力正常为 4 级。 入院处理 予心电监护、清理呼吸道、镇静等处理， 密切观察神志、瞳孔等变化，加强营养脑神经，维持电 解质平衡等。 特殊检查 腰椎穿刺术 脑脊液压力正常 复查 CT ， MR 颅脑损伤出血没有加重 经过处理 患者生命体征稳定，没有水电解质紊乱， 神志在 20/11 有所好转，转为嗜睡 GCS 评分 14 分 （ E3V5M6 ），其后生命体征平稳， 25/11 转普通病房 神经外科继续治疗。 患者入院第 4 天 20/11 ，利用罗伊 模式进行健康评估 经过上述评估 1. 意识障碍 2. 清理呼吸道无效 3. 营养失调 4. 皮肤完整性受损 5. 疼痛 护理目标 具体护理措施 护理评价 护理诊断： 1. 意识障碍 与患者发生车祸导致严 重多发伤，弥漫性轴索损伤有关 患者于 2019 年 11 月 17 号 — 25 号在 ICU 住院治疗，生命体 征维持正常，神志好转由模糊 转为嗜睡，言语清楚，对答切 题。水电解质维持正常，营养 良好，没有并发症发生。在 11 月 25 号转到普通病房神经外科 继续治疗。