炎症性肠病与肠内营养ppt优秀课件.pptVIP

CD 营养不良发病率高 ? 活动期：高达 85% 静止期：约 25% ? CD 营养不良比 UC 多见（小肠受累常见） ? 活动期病人营养不良比缓解期普遍 ? 儿童 CD 营养不良更为突出 ? 确诊时， 85í 患者存在低体重 ? 15-40% 儿童 IBD 存在生长发育障碍， CD 尤为显著 11 Jeejeebhoy KN. Am J Clin Nutr. 1998, 67 (5): 819 - 820. 12 Shamir R, et al. Inflamm Bowel Dis 2007,13:620-8 13 Goh J,OMorain CA.Aliment Pharmacol Ther.2003 Feb;17(3):307-20. ? CD 营养不良发病率高 内科住院患者中，恶性疾病患者营养不良发生率大于 良性疾病患者 ? 内科住院的良性疾病患者中， 最高 ? 75% 的 CD 患者存在营养不良 ? 1/3 的 CD 患者 BMI20 14 . Pirlich M,et al.Dig Dis.2003;21(3):245-51. 15. Hebuterne X,et al.Curr Drug Targets.2014;15(11):1030-8. 患者营养不良发生率 CD IBD 营养不良的危害 ? ? ? ? ? ? 削弱患者抗感染能力 营养手术切口和肠吻合口愈合 延长住院时间 增加手术并发症发生率和病死率 降低生活质量 是造成 IBD 儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的 主要原因 10 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组 . 中华内科杂志 .2013;52(12):1082-7. IBD 患者营养风险评估 营养风险（ NRS-2002 ） ：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对 这类患者可能带来更好的临床结局（ outcome ）。 营养不良状况 0 分 1 分轻度 营养状况正常 3 个月内体重丢失＞ 5% 或前一周饮食 正常需求的 50-75% 2 个月内体重丢失＞ 5% 或 BMI 18.5- 20.5+ 一般状况差或前一周饮食正常需 求的 25-50% 1 个月内体重丢失＞ 5% 或 BMI 18.5-+ 一般状况差或前一周饮食正常需求的 0-25% 疾病严重程度（营养需求增加程度） 0 分 1 分 营养需求正常 慢性疾病急性加重、慢性疾病发生 骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血 液透吸患者、 COPD 比较大的腹部部手术、中风、严重 肺炎、恶性血液肿瘤 颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患 （ APACHE10 分） 2 分中度 2 分 3 分重度 3 分 分： + 分 = 总分： 年龄： 年龄大于等于 70 分加 1 分 = 总分： 总分≥3分：有营养不足 / 营养风险，应结合临床，制定营养治疗计划。 总分 3 分：每周重复进行营养风险筛查。 16 Kondrup J,et al.Clinical Nutrition,2003;22:415-421. IBD 与营养支持治疗 中华医学会中国中华医学会消化 病学分会炎症性肠病学组 年《炎症性肠病营养支持治疗专 2013 家共识》： 特别强调营养支持治疗的概念， 特别是提出 称为营养支持治疗 IBD 的营养支持应该 9. Sara Massironi,et al.Clinical Nutrition.2013;32(6):904-910 10 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组 . 中华内科杂志 .2013;52(12):1082-7.. 17 Kansal S,et al.Gastroenterol Res Pract.2013;2013:482108. 安全性 有效性 ?与激素疗效 ?无激素毒性 相近 ?长期应用 获益 ?粘膜愈合 ?营养状态 营养治疗 IBD 营养支持治疗的目的 减少手术并发症 诱导和维持 CD 缓解 提高生