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湿肺胸片 生后 2 小时见双肺细颗粒影， 24 小时后以上改变消失， 右肺更明显 肺野正常 白肺 12 * 1. 肺透明膜病 * 早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与发绀呈进行性加重，病情重， 预后差，肺成熟度检查及胸部 X 线检查均有特殊改变。 * 2. 吸入性肺炎 * 多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重， X 线呈 支气管肺炎改变，少有叶间和 / 或胸腔积液，病变消失时间较长。 * 3. 羊水吸入综合征 * 此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则 出生时正常，呼吸窘迫发生较晚， X 线检查亦有助于鉴别。 * 4. 脑性过度换气 * 此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但无肺部体征，预后 与病因有关。 * 13 治疗 1 、一般不须治疗，当呼吸急促和出现青紫时给予 40% 氧气，使 PaO2 维持在 50 ～ 80mmHg ，如果新生儿过小还不能吃奶，可静 滴 10% 葡萄糖液 60 ～ 80ml/kg· d ，注意要间歇给氧，不主张用持 续正压呼吸，以免加重肺气肿。 2 、当出现代谢性酸中毒时加用 5% 碳酸氢钠，一次可给 2 ～ 3ml/kg ， 静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复，及时纠正酸中毒； 3 、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥每次 3 ～ 5mg/kg ； 4 、新生儿两肺湿啰音多时可用速尿 1mg/kg ，并注意纠正心力衰 竭。 5 、静滴地塞米松，以减轻肺水肿。 6 、病程超过 2 天的病例可用抗生素防止继发感染。 14 * 新生儿湿肺 1 ? ? ? ? ? ? ? ? 定义 发病率 病因和病理 目 录 危险因素 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗和护理 ? 预防 2 定义 新生儿湿肺 (born) ： 又称新生儿暂时性呼吸困难或第 Ⅱ 型呼吸窘 迫综合征 (RDStype Ⅱ ) ，是一种自限性疾病。 出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘 迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多 见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快 消失，预后良好。 1966 年 Avery 首次叙述此 症。 3 发病率 0.3% — 12% （其中经阴道分娩占 0.3% — 3% ， 择期剖宫产占 0.9% — 12% ） 4 病因和病理 本病与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关 。在正常生 产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约 有 1/2 ～ 2/3 的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入 肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡 内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以 致出生 24 小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现 呼吸困难，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿， 因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。 5 危险因素 1 、早产 2 、剖宫产 3 、男性 4 、围生期因素（围生期窒息、妊娠期高血 压疾病） 5 、高黏血症 6 、麻醉镇静剂使用 6 临床表现 （一）轻症 多见，仅持续 12 — 24 小时，为出生后立即或 数小时内出现呼吸急促（＞ 60 次 / 分）、发 绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等， 但反应正常，吃奶基本不受影响。肺部阳性 体征少，仅呼吸音减低或粗音，胸部 X 线检 查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、 肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症可 自行缓解，多为自限性。 7 临床表现 （二）重症 少见，表现为难以纠正的严重低氧血症，呼 吸急促（＞ 100 次 / 分）、呻吟、反应差、 不吃不哭，如果 12 小时内未缓解，常并发 RDS 、持续肺动脉高压等，胸片显示双肺 呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要 机械通气等治疗，病死率高。 8 临床表现 （三）并发症 重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸 中毒，甚至窒息，应密切观察。 9 辅助检查 血气分析 多在正常范围， PaCO2 上升及酸中毒均不 常见。较重者可出现呼吸性酸中毒和代谢性 酸中毒。 10 胸片检查 肺部病变广泛多样，但吸收快，大部分 4 天内消失。 （ 1 ） 肺泡积液症 两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影，可融 合成片或成结节状。 （ 2 ） 肺气肿 由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。