急性阑尾炎-内外科.pptVIP

“ ” 急性阑尾炎 acute appendicitis 阑尾解剖生理概要 位置：右髂窝部，外形呈蚯吲状，长约5-7cm，φ0.5-0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。 麦氏点（MCBurney点） 阑尾尖端指向有六种类型：①回肠前位（0-3）②盆位（3-6） ③盲肠后位（9-12） ④盲肠下位（6-9） ⑤盲肠外侧位（9-10） ⑥回肠后位（0-3点） 阑尾动脉系回结肠动脉分支为一无侧支的终末动脉 阑尾静脉——门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于传入的脊髓节段在第10，11胸节。 阑尾是一个淋巴器官 急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 (Diagnosis and differential diagnosis of acute appendicitis) 外科常见病，急腹症首位。 命名→1886(Fitz)， 手术→1886(Fitz) 病因及病理(Etiology and Pathogenesis) 阑尾解剖，细长管状结构，盲端→梗阻→感染 原因：1、阑尾管腔阻塞:淋巴增生，粪石， 食物残渣、 果核 2、细菌侵入：粘膜侵入 病理类型：单纯性→化脓性→坏疸性和穿孔性 →阑尾周围脓肿 临床表现(Clinical manifestations) 症状(Symptoms) 性质→阵发性腹痛(内脏神经反射痛) 部位(T8 9, 7 8,9 10) 特点：转移性腹痛 (70-80 % ，解剖位置而定) 特殊性：20~30%，无转移性 胃肠道和其它症状：恶心、呕吐 .刺激直肠，膀胱 全身症状：早乏力，头痛， →全身感染中毒症状 体征(Signs) 右下腹压痛：重要体征(麦氏点) 腹膜刺激征象：腹肌紧张、反跳痛 其它：结肠充气试验 闭孔内肌试验 腰大肌试验 实验室检查(labortory Findings) 升高 至18×109/L 诊断和鉴别诊断 (Diagnosis and Differential Diagnosis) 病史、体征及实验室检查 注意事项： 腹痛是转移不是扩大，原来的部位疼痛消失 腹痛转移是梗阻发展到感染(2h-1d) 腹痛的特点是转移不一定在右下腹 局限性压痛，T↑，WBC↑ 鉴别诊断 1、胃十二指肠溃疡穿孔 消化性溃疡病史 全腹压痛反跳痛(上腹、右下腹) 游离气体 妇产科疾病 (宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂) 育龄妇女症状相似，穿刺 急性输卵管炎及盆腔炎 脓性白带和盆腔对称性疾病 右侧输尿管结石 右下腹绞痛 会阴部大腿根部 尿检查—RBC 急性肠系膜淋巴结炎 儿童：上呼吸道感染史，范围不固定 其它：急性坏疸性胆囊炎伴穿孔，大网膜扭转 放射 治疗 手术治疗，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除，早期操作简单，术后并发症少。 不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择并不相同 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性或坏疸阑尾炎 3、穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 并发症及其处理 1、急性阑尾炎的并发症 ① 腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后 果，在阑尾周围形成的阑尾 脓肿最常见。 ② 内、外瘘形成 ③ 门静脉炎 2、阑尾切除手术后并发症 ① 出血 表现为腹痛，腹胀和失血性休克 ② 切口感染 最常见的术后并发症 ③ 粘连性肠梗阻 ④ 阑尾残株炎，阑尾残端保留过长超过1cm， 术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎症 ⑤ 粪瘘 特殊类型阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎： 较常见，妊娠妇女与非妊娠妇女发病率相 同，且妊娠三个阶段均匀分布。 妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫挤向右上腹移位，压痛部位也上移，腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以压痛，肌紧张和反跳痛均不明显，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹扩散，因而中期难于诊治，易致流产或早产。 治疗：以阑尾切除术为主，妊娠后期感染难以控制，更应早期手术。 老年人急性阑尾炎：对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，可以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻，而病理改变都很重，体温及白细胞升高不明显，容易延误诊断和治疗。 易致阑尾缺血坏死。 一旦诊断应及时手术，同时注意处理伴发的内科病 慢性阑尾炎 Chronic appendicitis 病因