基本医疗保险待遇及费用结算医院精品专业课件.ppt

基本医疗保险待遇及费用结算;医疗保险待遇 医疗保险付费方式 医疗保险费用结算 医疗保险费用控制 ;一、医疗保险待遇类别;（一）医疗保险待遇类别;（二）医疗保险基金类别;统筹基金：主要用于支付参保人员门诊、住院医疗费用中应由统筹基金支付的费用。 个人账户：主要用于支付参保人员住院、门诊符合规定的医疗费用中由个人负担的医疗费用。个人帐户的本金和利息归个人所有，个人帐户余额可按规定转移、结转使用；参保人员出国（境）定居的可以一次性退还本人；参保人员死亡后，可以依法继承。 伤残补助基金、公务员医疗补助基金：用于支付医疗补助费用。 离休基金：用于支付离休人员及离休遗属、离休配偶的医疗费。;个人帐户额度（按月划入）;（三）基本医疗保险就诊类别;（四）医疗保险待遇支付中的几个重要概念;现金支付:是指自费自理费用与个人自付的现金合计金额。 医保年度:政策规定每年的7月1日到第二年的6月30日为一个医保年度.住院病人达365天以上要做一次在院结算。 住院起付标准（起付线）：是指参保人员住院时发生的符合职工医疗保险政策规定达到统筹基金开始支付的额度。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;二、医疗保待遇;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;门诊——企业、军转企参保人员(Q);案 例 1;案 例 2;门诊——伤残军人(CJ);案 例 3;门诊——公务??(Ｇ);案 例4;案 例 5;门诊、住院——离休人员、离休遗属、离休配偶;案 例 6;案 例 7;案 例 8;二、医疗保险待遇;;案例 9;案例 9;案例 10 ;案例 10;;案例 11;案例 11;案例 12;案例 12;;案例 13;案例 13;案例 14;案例 14;案例 15;案例 15;二、医疗保险待遇;(三)特殊病种门诊待遇政策、算法及案例;三、基本医疗保险费用采取按项目付费方式;（一）药品费用支付原则：;（二）医疗服务项目支付原则;（三）限定支付原则 ;四、基本医疗保险费用的结算;（一）两定单位与参保人员的结算、收费;（二）两定单位与医保经办机构的费用与结算;2、基金预留款项的结算： ①预留款为基金拨付额的10%。年终考核总分连续3年在90分以上的两定单位，每月预留款为基金拨付额的3%，待该年度年终考核结束后，未发生违规的预留款全额返回。 ②上一度，年终考核总分未达90分的两定单位每月预留款为基金拨付额的5%，待该年度年终考核结束后，且整改符合要求未发生违规的预留款全额返回。 ;2、基金预留款项的结算： ③发生了严重的违规行为的两定单位，暂停基金结算。后经整改符合要求每月预留款为基金拨付额的10%，待该年度年终考核结束后符合要求的预留款全额返回。 ④未经过年终考核新定点的两定单位，每月预留款为基金拨付额的10%，待该年度年终考核结束后符合要求的预留款全额返回。 ;五、基本医疗保 险费用控制;谢 谢;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****