脑血管疾病（373页）.ppt

神经病学;;;;脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法 我国1995年将CVD分为10类 ;;正常成人的脑重为占体重的2％~3％，流经脑组织的血液占每分心搏出量的20％ 脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％~30％，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤;血管壁病变 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害 结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎 先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤;心脏病和血流动力学改变 高血压、低血压或血压的急骤波动 心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病 心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤 ;血液成份和血液流变学改变 各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症 凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;其他病因 空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 脑血管受压、外伤、痉挛;脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实验室检查: 根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症状及体征 颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据 常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症;脑血管病的治疗原则 挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量 ; Transient ischemic attack ;因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍 临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA;TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病 因及多种途径有关，主要的发病机制有：;各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血 此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间多不超过10min;;微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状缓解 此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达数十分钟至2小时 ;;缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 优势半球受损常出现失语和失用 非优势半球受损可出现空间定向障碍;; (2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征;①跌倒发作(drop attack) 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起 系下部脑干网状结构缺血所致 ;②短暂性全面性遗忘症(TGA) 发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分至数十分钟 发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致 ;;CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时间＞60min者)于弥散加权MRI可见片状缺血灶 CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑 TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测 血常规和生化检查是必要的 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害;大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主要依靠病史 中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)，应高度怀疑为TIA PWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断;特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展 可有脑电图异常 CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变;发作性