肺结核的影像学诊断（127页）.ppt

肺结核的影像学诊断;结核病：是由结核分枝杆菌复合群中的结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和非洲分枝杆菌引起的慢性传染性疾病,为含有结核菌的微飞沫吸入肺泡，当机体免疫功能降低时而发病。属于一种特殊性炎症，可累及全身各个器官。 结核病以肺结核最为多见，约占结核病的85%。;结核病分类标准;结核病分类标准;可无任何临床症状。 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。;影像检查在结核防治过程中的作用;肺结核病的诊断标准; 名称;结核病肺内基本病理改变;进展期 新发现活动性病变。 病变较前增大增多。 新出现空洞或空洞增大。 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;好转期 病变较前缩小； 空洞闭合或缩小； 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。 稳定期 病变无活动。 空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性。 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上，属于临床治愈；再2年，连续阴性，则为临床痊愈。;好转的病理 吸收、痊愈。 纤维化或纤维包裹。 钙化、钙盐沉积。 恶化的病理 坏死、液化。 空洞形成。 血行或支气管播散、可直接扩散至胸膜。 吞入消化道致肠结核、腹膜结核等。 ;云絮状阴影 这种阴影中央密度较高而周边部逐渐变淡，边缘模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段，其病理基础主要是渗出性肺泡炎。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病变恶化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大，坏死物液化排出后可形成急性空洞，同时易发生支气管播散。;云絮状阴影;肺段、肺叶或一侧肺阴影 以渗出为主的浆液性或纤维素性肺泡炎。 干酪性肺炎?? 慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。 纤维化和纤维性空洞。 肺硬化。 肺不张。;肺段、肺叶或一侧肺阴影;结节状阴影 结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。常为多发。病灶的边缘多较清楚（增殖或纤维灶），但也有小结节状病灶边缘比较模糊（干酪病灶）。 ;结节状阴影;球形或肿块阴影 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，直径多为2-3cm以上，根据形成途径分为四个型：①肺炎型：干酪病灶局限，周围纤维组织包裹。②肉芽肿型：多个结核肉芽肿干酪坏死并融合。③空洞型：空洞病灶因引流支气管阻塞而充满干酪样物质。④支气管型：由于较大支气管结核病变向外发展而引起。;肺结核的基本X线影像 —球形或肿块阴影;空洞影像 急性空洞在X射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区，常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗，急性空洞一般较易愈合。 在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性空洞的X射线表现也有所区别。 净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。 ;空洞影像 干酪性空洞可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。 纤维性空洞亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1—3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，这些X射线表现的病理基础是纤维组织的增生。;肺结核的基本X线影像 —空洞影像（干酪性空洞）;薄壁空洞;肺结核的基本X线影像 —空洞影像（薄壁纤维性空洞）;厚壁空洞;肺结核的基本X线影像 —空洞影像（厚壁空洞）;条索状、星状阴影及钙化阴影 条索状阴影和星状（不规则、斑片状）阴影的病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。 钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度可与骨质相似。 ;条索状及钙化阴影;原发综合征 机体第一次感染结核杆菌而引起的肺结核病，多见于儿童，又称儿童型肺结核，结核杆菌经呼吸道吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡，在局部形成炎症反应即原发灶。因病人系初染结核，故结核杆菌很快侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结，于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，此时在X射线片上可见原发病灶、增大的肺门淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索状阴影，形成原发综合征，95%可自然愈合。; 原发灶多