胃食管反流病的治疗进展(GERD) 会议交流(51页).ppt

胃食管反流病的治疗进展;前 言;概 念;胃食管反流病（GERD）;GERD;分 类 ; 内镜下没有食管黏膜破损表现，称做内镜（-）食管反流病(NERD) ;Barrett食管 ;食管裂孔疝(hiatus hernia HH);机 制 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，???要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;?胃上部扩张引起迷走神经反射的结果使食管下括约肌一过性松弛，贲门开放胃内容物反流入食管腔内引起GERD或吸入气管所引起肺吸入综合症如吸入性肺炎、肺脓肿等 ?长期反复吸入引起肺纤维化→阻塞性细支气管炎，微量吸入→慢性咽炎产生慢性持续性咳嗽的食管外并发症 ; 贲门失驰缓症作Heller氏肌层切开术后或部分食管切除后食管胃重建术后的常见并发症之一 ;食管裂孔疝 (hiatus hernia HH);反流性食管炎 (Reflux esophagitis RE) ;;?反流性食管炎12-18%可转变为Barrett食管 ?由于胃液或与胆汁反流，食管下端鳞状上皮 被化生的柱状上皮所替代，形成Barrett食 管，是发展腺癌的主要因素 ; GERD在欧美各国早已作为常见病，并开展广泛深入研究，我国近十五年来对食管良性疾病的合作研究,发现胃食管反流病者日益增多;;北京10.19%; ?北美洲20-40%，欧洲25-38%，澳大利亚17%，日本10.3% ?我国发病情况为8.9%。北京10.19%，上海7.76%，西安16.9%。西安采用分层多级整群随机抽样问卷方法，对18-70岁城乡常住户口2532人进行GERD相关症状流行病调查结果：GERD发病率3.87%，EE为2.4% ;发病关系 ;?腹膜透析GERD发病率25% ?肺移植31%存在GERD ?COPD有GERD可加重病情 ?慢性咳嗽是GERD的常见症状 ?胃灼热和控制GERD症状有关 ?日本学者报睡眠时间逾长GERD发病率低;诊 断 ;X线钡餐检查;食管裂孔疝钡餐造影;内镜检查 ;食管功能测定;NERD的诊断 ;;治 疗 ;改 变 生活方式; ?抑制胃酸分泌 ?降低胃液酸度 ?促进食管蠕动 ?保护食管胃黏膜;抑酸剂 （1）质子泵抑制剂(PPI) 临床应用奥美拉唑和兰索拉唑等。此类药物特异作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H+/K+ATP酶的活性，抑制胃酸的分泌，缓解症状使食管炎愈合。胃内碱化促进胃泌素释放，有利于升高食管下端括约肌压力 PPI作为诊断GERD试验 奥美拉唑20mg二/日X7天后，早晨服用较好，反酸烧心症状缓解或消失，证明为GERD PPI作为治疗GERD用法 奥美拉唑20mg二/日持续8周为一个疗程，维持量为10-20mg一/日，对糜烂性或溃疡性胃食管反流病以及Barrett食管均有疗效 ; 最近发现GERD是一种慢性复发性疾病，停用抗酸药后1年内有50-80%患者症状复发，故现采用以下二种方法 （a）PPI递减疗法（Step down） 应用质子泵抑制剂使症状消失后把用药剂减少一半，持续时间根据个人情况而定 （b）PPI按需治疗（On demand） 基于GERD三个不同疾病新理论提出，对于治疗的重点从强调食管黏膜愈合转变为控制症状为目的按需治疗，不论采用奥美拉唑或雷尼替丁150mg，以控制胃灼热为原则给予间隙2-3天给药一次，直到症状消失完全根据病人不同情况调整治疗方法 ; ?对于症状重而食管黏膜广泛的患者，对PPI单一治疗效果不佳时，亦可增加替加色罗（泽马可6mg1-2次/日，饭前服用），可减少食管下括约肌一过性松弛，增加对酸的清除，有效减轻胃灼热症状，并增强黏膜防护能力及管壁动力 ?根据上述药物治疗的疗效来看，仅是缓解症状作用，一旦停药后有23%以上病员有复发现象，其中有进行性加重或出现并发症，或因为药物昂贵长期服用还可发生副作用，故部分病员还是需要外科抗反流手术，争取长期疗效 ; (2）H2受体拮抗剂 主要机制为与组织胺竞争壁细胞的H2受体减少胃酸分泌，主要控制空腹酸分泌和夜间酸分泌，价格便宜，不良反应少，对NERD及轻度