肺移植患者的麻醉处理（55页）.ppt

肺移植术中的麻醉处理; 一、肺移植术的发展简介—国外;一、肺移植术的发展简介—国内;一、肺移植术的发展简介—国内;一、肺移植术的发展简介--近年的进展;麻醉医生在手术围术期的作用;安全 --不仅仅是监护仪器上的数据;二、肺移植患者（受体）的特点;肺部疾病 终末期呼吸衰竭患者 终末期的特征：氧依赖（生存）、不能耐受运动、丧失社会活动能力、CO2蓄积、红细胞增多 ;循环系统功能;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;肺移植患者循环系统功能的变化;;肺移植患者三个方面可能均存在问题;上海市胸科医院7例肺移植患者术前一般状况;三、手术麻醉前准备;麻醉诱导前准备;四、麻醉方法的选择与麻醉实施;麻醉诱导与维持;麻醉诱导注意事项;麻醉诱导 麻醉药物的心血管抑制 血压下降 V/Q失衡加剧 缺氧加重 负压自主呼吸 正压机械通气 呼气困难 CO2蓄积;麻醉诱导后;术中监测;术中液体管理原则;五、术中呼吸、循环功能的维护;单肺通气引起的变化;;从理论上讲二氧化碳蓄积可增加交感神经系统的敏感性，使循环系统的危险性增加 但我院患者在二氧化碳蓄积时，其循环功能尚能维持血压，说明对二氧化碳蓄积有较好的耐受，这为我们在麻醉管理上提供了有利的一面 但所有患者对缺氧的耐受性差，一旦缺氧情况急速恶化;通气参数的调节;注意避免动态过度肺膨胀;肺切除、移植肺中潜在呼吸循环衰竭的危险;是否需要体外循环(CPB);约30%需采用体外循环 在体外循环病例中33%是因肺动脉高压的原因在术前预期采用体外循环，66%是因为术中血流动力学不稳定或气体交换不正常而需采用的 体外循环降低右心后负荷，降低右心衰竭的可能;肺动脉阻断后的三种情况;被迫紧急CPB后问题;体外循环的启用时间;???、新肺再灌注通气后缺血再灌注损伤的防治;移植肺的早期失功能;肺移植受体肺高压的特点;肺动脉高压的治疗;肺动脉高压治疗的用药中权衡利弊;正性肌力药物;吸入NO治疗;吸入NO的毒性问题;前列环素及其类似物;伊洛前列素（ Iloprost ）;伊洛前列素（Iloprost）;伊洛前列素（Iloprost）;移植肺工作后低氧血症的处理;肺移植后缺血再灌注损伤的防治 ;单肺移植后两肺顺应性不同的处理;其它难点;抗凝问题;其它注意事项;总结;感谢聆听，欢迎交流 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****