流行性出血热（55页）.ppt

2021/4/26 临床分期 低血压休克期 一般发生在病程的第4~6日，迟者第8~9日，体温下降，但其他症状反而加重，出现低血压或休克，持续数小时至数日不等，与病情轻重、治疗及时与否和措施是否正确有关，一般出现在退热前1～2天，或热退同时血压下降。 早期多为暖休克，出现四肢温暖、血压下降、脉压缩小，晚期由于血容量不断下降，出现面色苍白、口唇与肢端发绀、四肢厥冷、脉搏细弱、意识障碍等。 少数顽固性休克者可发生脑水肿、DIC、ARDS和ARF。 临床分期 少尿期 一般发生在病程的第5~8日，持续时间短则1日，长则可达10日以上，一般为为2~5日。 24小时尿量＜1000ml为少尿倾向，＜400ml为少尿， ＜100ml为无尿。 出现少尿或无尿时，尿色可呈棕褐色甚则血色，重者尿中可有膜状物。 肾功能障碍者可出现尿毒症、氮质血症、酸中毒、水与电解质紊乱。 可伴有高血容量综合征，表现为血压高、脉压增大、心音亢进、血液稀释，甚则出现肺水肿、心衰、脑水肿。 此期出血现象加重，并发症较多，病死率较高。 临床分期 多尿期 一般发生病程的第9~14日，持续时间为1~2周，最短可为1日，最长可达数月。 24小时尿量500~2000ml称为少尿移行阶段，＞2000ml即开始进入多尿早期，＞3000ml为多尿晚期。一般为4000~8000ml，甚则可＞10000ml。 恢复期 多数患者病后第3~4周开始恢复，一般需要1~3个月或更长时间。 患者肾脏浓缩、稀释功能逐渐恢复，尿量逐渐减至每日2000ml以下。 患者精神、食欲、体力基本恢复，症状消失，尿常规、肌酐、尿素氮等降至正常。 临床分期 后遗症 少数患者留有高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退。 临床分型 轻型 体温在39℃以下，中毒症状较轻。 血压基本在正常范围。 除皮肤和(或)黏膜有出血点外，其他处无明显出血征象。 肾脏损害轻微，尿蛋白在+~++，没有明显少尿期。 中型 体温为39~40℃，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿。 病程中收缩压＜90mmHg，或脉压＜26mmHg。 皮肤黏膜及其他部位有明显出血征象。 肾脏损害明显，尿蛋白可达+++，有明显的少尿期。 临床分型 重型 体温≥40℃，全身中毒症状及外渗现象严重或出现中毒性精神症状。 病程中收缩压＜70mmHg，或脉压＜20mmHg，并呈现临床休克过程。 出血现象较重，如皮肤瘀斑、腔道出血。 肾脏损害严重，少尿持续在5日以内或尿闭2日以内者。 危重型 在重型的基础上出现以下严重症群者： 难治性休克。 出血现象严重，有重要脏器出血。 肾脏损害极为严重，少尿期＞5日或尿 2日以上，或尿素氮＞42.84mmol/L(120mg/dl)以上。 心力衰竭、肺水肿。 中枢神经系统并发症。 严重继发感染。 其它严重并发症。 临床分型 非典型 发热在38℃以下，没有中毒症状。 皮肤黏膜可有散在出血点。 尿常规检查阴性，或尿蛋白±。 血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。 临床分型 胃肠类型：吐泻,休克和肾衰。 伤寒型：持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低。 肝炎型：乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大。 肾炎型：发热出血不明显,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症。 急腹症型：腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛。 脑炎型：发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉。 肺型：咳嗽,咯痰,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差。 晕厥型：心律失常。 紫癜型 腔道出血型 并发症 出血 常见鼻衄、血尿、消化道出血、阴道出血、肺出血和颅内出血，可引起继发性休克，以消化道出血最为多见，以肺出血和颅内出血最危重。 中枢神经系统并发症 病毒侵犯中枢神经系统，可导致脑炎、脑膜炎、休克、凝血功能障碍、电解质紊乱、高血容量综合征等，引起脑水肿、高血压脑病、颅内出血等。 肺部并发症 继发性肺部感染，多为院内感染，表现为热程延长、体温升高，肺部叩诊浊音或闻及湿啰音。 心源性肺水肿，主要发生在少尿期，表现为胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、血压升高、颈静脉充盈、肺部广泛湿啰音、肝脏增大。 ARDS，多发生在少尿期高容量或心肌受损导致肺泡内渗出所致，表现为胸闷、极度呼吸困难，血气分析提示严重的低氧血症，X线检查可见双侧斑点状或片状磨玻璃样阴影。 并发症 心脏并发症 不同临床类型的患者和病程不同时期，心脏受损程度和范围不同，临床表现各异。 心电图可见心律失常的表现及心房、心室扩大，X线检查提示心脏增大，心肌酶谱检查异常。 其他 继发性泌尿系统感染、全身感染、败血症、自发性肾破裂、肝损害等。 实验室检查 血常规 早期白细胞总数偏低可正常，继而白细胞逐渐增高，中性粒细胞同时增多，核左移；重型还可见到晚幼、中幼粒细胞，呈类白细胞反应。淋巴细胞增多，并可见异型淋巴细胞。 血小板下降，并可见到异型和