PCI术后心脏康复治疗：现状与问题.pptx

PCI术后的心脏康复治疗: --问题与现状 我国冠心病死亡率总体呈现上升态势 《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》 2002-2013城乡居民冠心病死亡率的变化趋势 急性心肌梗死的死亡率逐年增加 《中国心血管报告2014 》 2002-2013城乡居民急性心肌梗死死亡率的变化趋势 阿司匹林 ACEI β-blocker 他汀 冠心病的治疗手段与国际接轨 降压药 降糖药 抗血小板药 ACEI/ARB …… PCI治疗明显改善冠心病患者的预后 Circulation. 2009 Jun 23;119(24):3101-9. 迄今为止规模最大的STEMI患者急诊PCI与溶栓疗效比较荟萃分析表明—— 与溶栓治疗相比，经急诊PCI治疗的STEMI患者短期（6周内）死亡风险显著降低 34% 共入选23项随机临床试验（n=8140）和32项观察性研究（n=185900例） 《中国心血管报告2014 》 PCI例数逐年增加 7 血运重建后早期心绞痛复发风险仍高 n=1800，三支病变或左主干病变冠心病患者，随机接受CABG或PCI（支架）治疗。应用SAQ和SF-36问卷评价基线、1个月、6个月及12个月时的健康相关的生活质量。主要终点为心绞痛发作频率的SAQ评分 N Engl J Med 2011;364:1016-26. 即使经皮血运重建治疗早期 仍是心绞痛复发高危时期 近50%患者在PCI术后仍有心绞痛发作 Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:1-15. 入选12项最佳药物治疗 vs PCI随机对照研究，共7182例稳定性冠心病患者 仍有心绞痛发作 的患者比例 研究随访时间 PCI术后患者的生存状态 Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356;1503-16 Rezende PC, et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-12 JAMA. 1997;277(9):715-21 马俊等. 中国公共卫生. 2010;26(5):555-556 Thorson AI. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(1):38-40 10 高血压 缺少锻炼 饮酒过量 吸 烟 超 重 糖尿病 血脂异常 遗传因素 不合理 膳食结构 控制危险因素 药物治疗 PCI PCI术后长期综合干预治疗很重要 心脏康复治疗的概念 通过个体化的康复程序，提高和维持心血管健康，并达到最佳生理、心理、社会、职业状态 属于心血管病的二级预防 PCI术后康复属于整体心血管病 康复范畴，对提高PCI远期疗效 、改善患者生活质量很重要。 心脏康复治疗的发展 国际心脏康复体系发展已有近60年历史，已发展成为一个相对独立发展的学科 心脏康复的获益 康复治疗改善冠心病患者预后的临床证据 Suaya JA, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:25–33 心脏康复可改善心肌梗死患者中远期预后 (Circulation.2010;121:63-70.) CR no CR Circulation.2011;123:2344-2352 Impact of Cardiac Rehabilitation on Mortality and Cardiovascular Events After Percutaneous Coronary Intervention in the Community Kashish Goel, Ryan J. Lennon, R. Thomas Tilbury, Ray W. Squires and Randal J. Thomas 康复治疗改善PCI预后的临床证据 2395 pts 40%CR Circulation.2011;123:2344-2352 Impact of Cardiac Rehabilitation on Mortality and Cardiovascular Events After Percutaneous Coronary Intervention in the Community Kashish Goel, Ryan J. Lennon, R. Thomas Tilbury, Ray W. Squires and Randal J. Thomas 康复治疗改善PCI预后的临床证据 PCI术后心脏康复治疗带来全面获益 病理生理机制—心脏 LVEF增加，LVEDD缩小，BNP降低 改善左室重塑和左室舒张功能 增加冠状动脉血流，促进侧支血管形成 病理生理机制—全身 影响炎症因子，减少血小板聚集 改善