社区获得性肺炎.ppt

CAP的严重程度分级 CURB-65评分系统 每一项达到标准得1分，2分以上需要住院治疗，3分以上需要入住ICU 得分 死亡率% 0 0.7 1 2.1 2 9.2 3 14.5 4 40 5 57 * 肺炎严重度指数 (PSI)评分系统 指标 得分 指标 得分 护理之家居住 ＋10 体温35℃或≥40℃ ＋15 肿瘤 ＋30 脉搏125次/min ＋10 肝病 ＋20 脉搏125次/min ＋10 充血性心力衰竭 ＋10 PH7.35 ＋30 肾脏病 ＋10 BUN≥30mg/dL(1mmol/L)＋20 ?脑血管疾病 ＋10 Na+130mmol/L ＋20 神志改变 ＋20 Glu≥250mg/d(14mmol/L) ＋10 呼吸≥30次/min ＋20 PaO260mmHg ＋10 收缩90mmHg ＋20 胸腔积液 ＋10 * CAP的严重程度分级 PSI评分系统 当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。 得分 分级 死亡率% 51 1 0.1 51-70 2 0.6 71-90 3 0.9 91-130 4 9.5 130 5 26.7 * CAP 诊 断 * CAP诊断目标 从临床处理的要求出发，诊断应包括3项目标 1. 是否存在肺炎 2.病情严重程度的最初评估 3. 确凿的病原微生物学诊断 * CAP诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断 * 重症CAP符合一项主要标准或三项次要标准 主要标准： 1、有创性机械通气 2、感染性休克，须使用血管升压类药物 次要标准 呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250 多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍 氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl） 白细胞减少（WBC ≤4*10^9/L） 血小板减少（PLT ≤ 10*10^9/L） 低体温（T﹤ 36度） 低血压，需要积极的液体复苏 * CAP病原学诊断 痰细菌学检查标本 采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽， 留取脓性痰或粘液性痰 送检：＜2h，或保留4℃、＜24h，(肺炎链球菌不可保留) 实验室处理: 镜检筛选合格标本： SEC（鳞状上皮细胞）＜10/LPF，或WBC25/LPF 接种两种培养基：血琼脂、巧克力 半定量培养 * CAP 治 疗 * 抗菌素治疗策略 分级经验性治疗 注意某些特殊感染的罹患诱因 不推荐针对单一病原体的治疗 推荐强有力的治疗 起病后8小时内用药 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 * 不同人群 常见病原体 初始治疗抗生素的选择 青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 青霉素类；大环内酯类、第一、二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类 老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、