神经外科常见疾病.ppt

颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察 6? 引流管的观察??????? 各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意观察引流液的颜色、量；交接班时要有标记，不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不通畅时及时报告医生处理。 * 颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察 7? 密切观察，早期发现病情变化??????? 麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时肌内注射镇静剂，但为观察病情变化，一般不静脉使用地西泮等药物。异常兴奋、躁动的病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及早发现并处理。手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻 * 颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察 8? 做好基础护理??????? 每2小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿量、性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。 * Thank you ! * 神经外科常见疾病病情观察 * 神经外科常见疾病 颅脑外伤 脑出血 颅内肿瘤 脑动脉瘤 脑积水 椎管肿瘤 癫痫 * 神经外科疾病观察内容 意识的观察 生命体征 瞳孔 语言 运动感觉 * 意识障碍分类 昏迷-朦胧-嗜睡-清醒 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准 睁眼反应 言语反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。 * 瞳孔的观察 瞳孔变化许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物或食物中毒等。 ?????? 1．正常瞳孔 在自然光线下为2.5~3.5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小，移去光源后又迅速恢复原态。当一侧瞳孔受到光线刺激后，对侧也立即缩小。 ???????2．异常瞳孔 小于2mm为缩小，大于6mm为扩大，无属异常，不同病情可引起瞳孔的不同变化。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔忽大忽小，可为脑疝的早期症状，因颅内占位性病变对脑干的压迫，而引起瞳孔大小异常；一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩回疝的发生，危重病人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。 ?????? 3．瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病人，根据程度不同，对光反应可以存在迟钝或消失。 * 生命体征的观察 体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41℃，甚至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。 脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或