乳房常见疾病.pptx

乳房疾病2021/4/26本章所需掌握内容:乳房的检查方法**乳房肿块的鉴别诊断要点***急性乳房炎的诊断***急性乳房炎的预防**急性乳房炎的治疗***乳腺囊性增生病的诊断***乳腺囊性增生病的处理** 乳癌的病理分型** 乳癌的临床表现*** 乳癌的转移途径*** 乳癌的诊断方法*** 乳癌的外科治疗原则*** 乳癌的预后*2021/4/26乳房的解剖生理15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管　　乳管　　乳头　乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位2021/4/262021/4/262021/4/26乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结2021/4/262021/4/26乳房的淋巴引流途径　四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁　骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或　右淋巴导管入静脉血流 ⑵ 向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上　淋巴结→如上途径→静脉 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房 　引流到对侧。 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋　巴管→肝脏 2021/4/262021/4/26乳房检查 一. 视诊：1、一般视诊⑴ 不对称则常是有病变所在。⑵ 局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。⑶ 局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部 癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。⑷ 单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌 或乳房肉瘤。2021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。10、低头要有勇气，抬头要有低气。11、人总是珍惜为得到。12、人乱于心，不宽余请。13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。14、抱最大的希望，作最大的努力。15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。16、业余生活要有意义，不要越轨。17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2、乳头 ⑴ 乳头偏位：牵向侧有癌灶。 ⑵ 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 ⑶ 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。 3、乳房皮肤 ⑴ 乳房皮肤红肿　　乳房炎症。 ⑵ 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿　　炎性 乳癌。 ⑶ 乳房皮肤“ 桔皮样”外观　　　癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。2021/4/26二．触诊： 了解乳房有无肿胀及性质。乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上 →中 央（乳头、乳晕）区。肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）： 中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。2021/4/262021/4/262021/4/262021/4/26 　乳头溢液⑴ 血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。⑵ 棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。⑶ 黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。⑷ 乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。⑸ 浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。2021/4/26三.特殊检查（一） 乳房的X线检查1.钼靶摄片： ? 良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。 ? 恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。　2.平板静电摄影： 有边缘加强效应。　3.乳管造影： 乳管内病变的性质。2021/4/26（二）其他影像学检查 B型超声结合彩色多普勒检查：　鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。热图像：系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。红外线扫描：　利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。2021/4/26（三）. 活组织检查: 组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检：有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查：80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：此法定位准，取材多，阳性率高。 2021/4/26（四）其它: 同位素32P扫描：乳头溢液涂片细胞学检查：乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：2021/4/26乳腺疾病的分类：