Ⅲ导联异常Q波的诊断及鉴别.pdfVIP

文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . Ⅲ导联异常 Q波的诊断及鉴别 【关键词】 异常 Q波；Ⅲ导联；诊断；鉴别 在心电图异常 Q波的诊断中，尤以Ⅲ导联的异常 Q波发生率 最高。我们通常把 Q波时限＞ 0.04 s 、其深度 R/4 波和 Q波的粗钝与 挫折，且深吸气后 Q波无明显变化诊断为异常 Q波。由于此导联的异 常 Q波的出现，不仅可提示下壁心肌梗死的可能，而且更多见于与心 肌梗死无关的疾病，这给心电图的诊断带来一定的困扰。为了提高对 Ⅲ导联异常 Q波的认识，本文重点介绍在 Ill 导联中发生异常 Q波的 原因和鉴别的方法。 1 非心肌梗死性 Q波 1.1 肢体导联位置连接错误 右手及左下肢导联颠倒可产生 类似下壁心肌梗死的异常 Q波。此时需纠正其错误导联的连接。 1.2 正常肥胖或横位心脏者在Ⅲ导联上可出现深宽波深吸气 屏气后 Q波的变浅和消失是主要鉴别的方法。依我们的经验必须强调 的是深吸气要以胸式呼吸为主后闭住气，使胸腔容量增大，心脏位置 下垂可用于鉴别诊断。 1.3 漏斗胸 少数病例类似下壁心肌梗死图形， 可能由于胸骨 压迫使心脏移位，室间隔初始除极方向左向后所致。 Q 波窄而深是鉴 别的主要特点。 1.4 急性肺源性心脏病 Ⅲ、aVF 导联的异常 Q波可产生类似 下壁心肌梗死的图形，其原因与右心系统的急性扩张和心脏顺钟向转 位有关。 异常 Q波多表现在Ⅲ导联， 很少出现在Ⅱ导联， 心电轴右偏、 1 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 肺型 P 波、右室大，伴 ST抬高而无对应导联的变化及结合临床特殊的 表现形式是本病的主要鉴别点。 1.5 急性心肌炎 在心肌炎的急性期出现异常 Q波，是反映心 肌功能的暂时丧失 ( 心肌电静止 ) ，后期也可为心肌坏死或心肌纤维化 所致的心肌电力丧失的表现。但心电图表现的 Q波深面窄，病理性 Q 波与 ST 段抬高大多为一过性， 同对伴有普遍的 ST T 波改变而无明确 的心脏血管定位的表现和多种形式的心律失常， 结合病因、发病年龄、 临床表现及心电图动态变化等不难做出诊断。 1.6 心肌病 心肌变性、纤维化或瘢痕形成， 致使电动力降低 或消失而形成起始向量改变。心肌病的异常 Q波和陈旧性心肌梗死有 时较难鉴别， Q波窄而深、 Q波与 P 波方向相反可表现为 T 波直立、 心 电图改变进行性加重是其主要的心电图特征。根据病史、临床症状、 体征及心脏超声等特殊检查均可提供可靠的鉴别依据。 1.7 预激综合征 旁路发生于室间隔的后间隔部位预激所产 生的δ波在Ⅱ、Ⅲ、 aVF 可显示，可表现类似下壁心肌梗死的异常 Q 波。预激和心梗的鉴别并不困难，根据 P R 间期缩短、δ波和继发 ST T 改变和发作性的室上性心动过速等均可加以鉴别。药物治疗使 预激波