消化性溃疡病人护理.pptVIP

第四章 消化系统疾病病人的护理 第三节 消化性溃疡病人的护理;知识目标： 1 掌握消化性溃疡的概念、护理评估、护理措施 2 熟悉消化性溃疡的护理诊断及合作性问题 3 了解消化性溃疡的护理目标、护理评价 能力目标： 1 结合病例讨论列出护理诊断、制定护理措施 2 能对消化性溃疡病人及家属进行健康指导 情感目标： 培养良好学习习惯，课上积极思考，踊跃发言，有合作意识;;病 例;;;;消化性溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,不同于糜烂;; ;【病因和发病机制】;GU主要保护因素的减弱；DU主要损害因素增强;1.Hp感染;[病因];幽门螺旋杆菌的发现和研究;1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.;二. 胃酸和胃蛋白酶;O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.;◆消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于Hp感染在家庭内传播所致. ◆ O型血者易得DU还是与Hp感染有关. ◆但遗传因素的作用不能就此否定.;◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。;四、非甾体类抗炎药;削弱胃十二指肠粘膜的保护作用; 溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有关, 可能还与患者年龄、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.;五、不良的饮食行为习惯;长期精神紧张 情绪压力 重大精神创伤 竞争型性格倾向;内分泌系统:通过下丘脑-垂体-肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌减少.;幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的原因。 胃酸在溃疡形成中起关键作用。;病 理;;; 是否长期服用非甾体类抗炎药 是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物 是否嗜烟酒 有无家庭聚集现象;1．症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 部分病人可无症状。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲???退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。;慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。 周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。;胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较;2．体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。;并发症;3．并发症 （1）出血：最常见的并发症 DU多见。 是上消化道出血最常见的原因 常因服用NSAID而诱发， 10%~25%病人是溃疡的首发症状 表现：呕血、黑粪；休克 ;3．并发症 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁。 特点：剧烈腹痛+急性腹膜炎体征。;3．并发症 （3）幽门梗阻 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 球部、幽门管溃疡多见。 特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食。 逆蠕动胃型，震水音、抽出胃液量超过200ml ;3．并发症 （4）癌变 少数胃溃疡可癌变。出现以下情况高度怀疑癌变： 年龄50岁以上，男性； 疼痛规律消失； 体重明显减轻； 不明原因的低热或贫血； 便潜血持续（+）;思考; 焦虑、急躁 紧张、恐惧 抑郁;1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法 2．X线钡餐检查胃镜检查 溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。 ;胃镜检查;; ;; H2受体阻断剂 西咪替丁 对雄激素有亲和力，长 阻断H2受体，以达到阻 期用药后可出现男性乳 断胃酸分泌的目的，同 房发育，阳萎，影响药 时由于去除了组胺作用 物代谢 的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢 等的促分泌作用 法莫替丁 头痛、头晕等 质子泵抑制剂