围手术期处理.ppt

围手术期处理preoperative and postoperative management;严于术前! 慎于术中! 善于术后! ——中心思想; 指从确定手术治疗时起，直至 与这次手术有关的治疗基本结束为止 的一段时间。 ;; 病人情况 ;;; ; 对病人讲清施行手术的必要性和效果，向患者（注意保护性医疗）及其委托家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等，并在手术同意书和麻醉同意书上签字。 同时应鼓励病人，交待如何保持良好的心理素质，以消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。以确保手术成功。; 吸烟者应立即戒烟。 教会病人正确的咳嗽和咳痰方法。 要求特殊体位手术的病人，术前2-3天应进行相应的训练。 术后长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;较大型的手术前补充足够的热量、蛋白质和维生素，以提高病人对手术和麻醉的耐受力。 胆道和胃肠手术，术前常规输注VitK1 施行大手术前，做好血型检查和交叉配合试验，备好手术所需的血液制品。 有水、电解质和酸碱平衡失调和贫血者，均应予以纠正 。 ;1、术前12h禁食，4～6h禁水； 新观点:8小时禁食、2小时禁饮 2、胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，手术前日肥皂水洗肠,减轻术后腹胀和便秘。 3、必要时放置胃管行胃肠减压； 4、结（直）肠手术，术前三日口服肠道制菌药和清洁洗肠。;插胃管;备皮是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。 沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。 注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。 手术区域是否要剃除毛发，目前有争论。 ;①肠道、尿路手术； ②大型复杂手术； ③污染伤口； ④恶性肿瘤手术； ⑤复杂外伤或严重烧伤； ⑥人工制品植入； ⑦器官移植； ⑧心脏大血管手术。;手术前常规用药：阿托品0.5mg﹢苯巴比妥0,1或地西泮10mg,im术前半小时； 甲亢和心率增快病人不用阿托品，改用东茛菪碱0.3mg； 已准备就绪的甲亢病人，术日需服碘一次。;进手术室前排空膀胱，手术时间长、肛门、会阴手术、盆腔手术留置尿管。 ;查好血型及输血前的交叉配合试验，提前预约。 完成各项皮试:如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。 签好手术同意书:主要脏器的手术、并发症多的大手术，术前均需向家属或单位交待清楚，并签好手术同意书。 组织术前讨论，制定手术方案，并作详细记录。 消化道手术，术日晨放好胃肠减压管。 会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管。 术中需要造影、特殊化验检查和冰冻切片时，主管医师应在术前一天与有关科室取得联系。 遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。 ;1.营养不良 2.脑血管病 3.心血管病 4.肺部疾病 5.肾脏疾病 6.肝脏疾病 7.糖尿病 8.凝血功能障碍 9.下肢深静脉血栓 10.急诊手术前的准备 11 .普外科特殊情况 术前准备 ;严重后果 组织水肿，影响伤口愈合； 抵抗力低，容易并发感染。 纠正方法： 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食； 必要时肠内或肠外营养支持； 白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L,应静脉输注血浆，白蛋白，力求总蛋白超过50g/L，白蛋白超过35g/L，血红蛋白在90g/L以上。 ; 围手术期脑卒中80％都发生在术后，与低血压、房颤的心源性栓塞有关。 近期有脑卒中病史者，手术推迟2周，最好6周。 ;高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征； 血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备； 血压高于180/100mmHg，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术； 对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。 ;非紫绀型心脏病、 风湿性和高血压 心脏病、心律正常 而无心力衰竭的趋势;1;哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病，呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难。 凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作胸部X线、血气分析和肺功能检查。 肺功能评估；如第一秒最大呼气量(F