非紫绀型先天性心脏病.ppt

第五章第四节 P101-111非紫绀型先天性心脏病; 先天性心脏病是由于心脏在胚胎期发育异常引起的心脏解剖发生缺陷或/和畸形的心脏病，以及由此引起的一系列血流动力学紊乱。; 分类 一、按有无分流分： 二、按有无紫绀分：; 房间隔缺损（ASD）; ;一、病解及分型;继发孔型又分为：;继发孔型房缺解剖部位示意图;;三、临床表现：;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;X线：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多;四、探查方法：;（二）、检查内容： 二维超声：显示房间隔连续中断的部位、数目及大小，观察比较左右心大小与形态改变，肺动脉增宽程度。 M型超声；观察室间隔的形态和活动曲线。 彩超：观察心房水平分流位置、方向、分流束宽度。 脉冲多普勒：观察分流时相、方向、测定分流速度，测量三尖瓣口及肺动脉瓣口返流速度，估测肺动脉压力。 ;五、超声心动图表现： （一） 切面超声 1、多切面显示房间隔局部回声中断现象 ---此为直接征象，并根据缺损部位分型。 ;2021/5/7; 2、分流量大时可有右心容量负荷过重表现 ---此为间接征象 （1）右房、右室扩大， 室间隔突向左侧； （2）室间隔运动异常 （反常运动或运动减弱）； （3）右室流出道及肺动脉 增宽。 ; ; ;（三）周围静脉声学造影; 1、房水平左→右分流 表现为：房间隔右房侧 出现充盈缺损区（负影） ; ; ;估测肺动脉收缩压（PASP） 计算方法：应用三尖瓣返流压差法估测 条件： 有三尖瓣返流 测量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖 瓣口收缩期压差（ △P或PG） 计算： △P + RAP= RVSP=PASP RVSP=PASP （无右室流出道狭窄者） PASP30mmHg为肺动脉高压（PH） ;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;（五）经食道超声检查;六、诊断要点;七、鉴别诊断; 3、与肺静脉异位引流鉴别： 在右心容量负荷过重较明显，而房间隔缺损较小时，注意有无并存肺静脉异位引流。 相同点：右心容量负荷过重 不同点：四腔观显示部分或全部肺静脉 未与左房相连接。;八、临床指导价值;2021/5/7;封堵器X线表现; 室间隔缺损（VSD）;常见 可单独存在。 也可为其它复杂心血管畸形的组成部分。 如法乐四联症 男女发病无明显差异。; ;2021/5/7;主要产生室水平左向右分流。 小缺损（即缺损0.5cm2/m2）对右心容量影响较小 分流量大：1、肺循环血量增多 2、左室容量负荷增大 3、体循环血量下降 严重病例晚期出现肺高压（艾森曼格综合征）。;三、临床表现; 中等大室缺;四、探查方法 （一）切面： 常规系列切面检查，多方位多切面探测不同的部位，全面观察室间隔的连续中断的部位。 重点探测胸骨旁左室长轴观、心底短轴观、二尖瓣口短轴观、乳头肌短轴观、心尖四（五）腔观。 ;（二）检查内容： 二维超声结合彩色多普勒血流显像，多切面观察室间隔回声连续性中断的部位、分流方向、测定缺损大小，显示缺损周边与三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣及室上嵴的关系，以便做出分型诊断。 连续多普勒测量分流速度与跨室间隔压差，估测右心室压力。 测量各心腔大小，尤其是左心室大小，评价左心容量负荷状态。测量肺动脉内径。 ;五、超声心动图表现;2、缺损分型;干下型;3、间接征象：;左心容量负荷过重表现;（二）M