慢性非癌痛的治疗.ppt

慢性非癌痛的治疗;第一节　概述;一、慢性非癌痛的治疗现状; 慢性非癌痛的危害 　;慢性非癌痛治疗误区 “疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛” 阿片类药物治疗慢性疼痛的误区： 1. 对镇痛和成瘾等观念的误解 2. 担心引起成瘾性、药物滥用 3. 担心阿片类药物的流弊 4. 担心政策、法规的干预 ;（一）基本原则 1. 缓解疼痛 2. 改善功能状态：身体和精神状态、家庭社会 关系 ;（二）常用治疗方法 　１．药物治疗 　 （１）非阿片类：解热镇痛药或非甾体类抗炎药 　 （２）弱阿片类：如曲马多、可待因 　 （３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶 　 （４）辅助用药：三环类抗抑郁药、膜稳定药 　 （５）局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因;２．非药物治疗： 　（１）理疗、针灸、热疗、冷疗等 　（２）精神疗法： 　　　　精神放松 　　　　生物反馈 　　　　认知行为治疗 慢性非癌痛多采用药物与非药物相结合方法;第二节　阿片类药物在非癌痛  治疗中的合理使用; 目标：１．缓解疼痛 ２．改善功能 适应证：在其他治疗方法无效时，患者符合阿片类药物适应证，则应予以阿片类药物治疗 相对禁忌证：药物滥用史，严重性格障碍和家庭环境不良 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;　　（国家药品监督管理局、卫生部，2003.12 ） 1.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周（艾滋　 　　病人、截瘫病人 除外） 2.中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分 ） 3.慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱 疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、 血管性疼痛；神经源性疼痛）;4. 病人没有阿片类药物滥用史 5.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择 对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定 和治疗方案的调整 6.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该 医师必须充分了解病情，与病人建立长期的治疗关 系 （首诊对处方负责） 7.在使用强阿片类药物之前，病人和医师必须对治 疗方案和预期效果达成共识;8. 病人必须签署知情同意书 9. 按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则，镇痛药 物应连续给予，强调功能改善并达到充分缓解疼 痛的目的 10.开始治疗后，病人应至少每周就诊一次，以便调 整处方 11.每次就医时应注意评估的指标包括：（1）镇痛 效果（VAS评分）；（2）功能状态（身体和精 神）； （3）与阿片类药物相关的副作用;12.当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑 住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反应， 并进行剂量调整 13.如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解 疼 痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用强阿 片类药物 14.强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已经 缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连 续使用时间暂定不超过8周;15. 疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦, 必要 时应采取综合治疗措施 16. 应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时 期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为 17. 若发现病人同时找两位以上医师开药、用药量剧 增或有其他异常行为，应停药 ; CNCP治疗可参考三阶梯治疗方案，在其他临床镇痛方法无效时，就可考虑采用阿片类药物治疗，目前可用于治疗CNCP的强阿片类药物主要有多瑞吉、吗啡控释片和盐酸羟考酮控释片，某些强阿片类药物的临床应用经验及安全性问题仍有待进一步丰富和探讨。;第三节　骨关节痛的治疗;骨关节痛的治疗;关节炎全身治疗的目的： 减轻疼痛和关节僵硬 增加关节活动范围 控制炎症 尽可能恢复关节功能 预防和纠正畸形 减缓疾病进展 提高生活质量 ;骨关节痛的治疗;第四节　腰背痛的治疗;腰背痛的治疗;腰背痛的治疗;腰背痛的治疗;腰背痛的治疗;腰背痛的治疗