吞咽障碍影像学会议.ppt

吞咽障碍影像学;吞咽障碍指在吞咽过程中，食物通过咽－食管（食管入口）遇到阻碍、不顺畅。 吞咽障碍按自诉或程度可为分吞咽不适、吞咽困难和吞咽不能,吞咽困难又可分为轻度和重度。 吞咽不适指吞咽过程中有不适感，但未影响食物通过，通过正常。 吞咽困难指食物通过咽－食管时有梗阻感、通过困难。吞钡捡查均有吞咽功能紊乱的表现。 吞咽不能指食物不能通过咽－食管，或吞咽指令发出后，不能作出吞咽反应。 ; 吞咽不适通常病因是咽部炎症、咽、食管刮刺伤等，吞咽过程中有不适感，但食物通过正常，常会自愈。 吞咽不能多因中枢神经损伤，吞咽功能丧失，吞咽指令发出后，不能作出吞咽反应。或因肿瘤堵塞咽－食管，食物不能通过。 吞咽困难常因咽-食管连接受侵犯，或受它们周围结构病变的影响，或中枢、周围神经病变，或咽－食管的退行性变引起。 ;1976年9月9日零时10分毛泽东主席逝世。 病因： 延髓变性坏死，吞咽功能紊乱，进食后发生呛嗌，食物和水吞入气管、肺部继发感染，最后无法吞咽，只能侧身由护士喂食。去世时脑子始终清晰。;咽-食管连接的介剖和生理;咽-食管连接的解剖;矢 状 面; ;!;正常人咽-食管连接MRI正中矢状面;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;食管入口的生理;迷走神经支配开闭咽-食管连接;咽-食管连接周围重要结构和器官;食 管;喉;甲状腺; 吞咽障碍的影像学检查 吞钡检查：钡剂通过咽-食管连接处极快，X线透视下难以观察吞咽细节，透视下点片更难于抓拍到需要的影像。 X线电影 制作复杂，已不采用。 电子束CT（Ultrafast CT）国外有报道。 X线录像：操作简便、价格低廉、X线量少 可即时复看、可测算钡剂通过咽部时间（正常人为0.7秒） 数字X线摄影：利用数字X线机吞钡时连续摄片，回放也可作吞咽功难检查。 ;吞咽功能的X线录像检查;吞咽功能的数字X线机检查;;;;;吞咽障碍的X线动态表现：;小量吞咽：不能一次吞咽动作就将钡剂吞下，须多次吞咽动作才能将钡团吞下。 咽滞留：吞咽后，见钡剂在两侧梨状窝和会厌溪（谷）滞留，而正常人一、二次吞咽动作后，梨状窝和会厌溪内的钡剂都应排空。 不对称吞咽：吞咽时钡剂偏一侧下行，常见于咽喉肿瘤或手术后病人。;正常一、二次吞咽动作后，梨状窝和会厌溪内的钡剂都应排空。;钡剂漏溢：吞钡时钡剂向气管、支气管、喉前庭溢出，严重者可从鼻腔溢出，此类病人进食（水）时有呛咳，常伴有支气管和肺部感染，严重可至死。钡漏溢是吞咽功能失代偿的标志。;;不能吞咽（喉癌病人）; 吞钡X线捡查发现吞咽功能紊乱，这是一个信号，但这只是冰山一角，除非在捡查时发现咽－食管有充盈缺损、粘膜破坏、咽腔狭窄等肿瘤的表现，均应该进一部作咽－食管的CT或MRI等影像学捡查，查找吞咽障碍的原因。;吞咽障碍的原（病）因：;吞咽障碍的原（病）因：;;C3、4骨赘前突;C3、4骨赘前突的CT和电子咽喉镜;男，78岁，咽部 不适，B超CT诊为 甲状腺瘤。 手术：食管憩室;US诊断甲状旁腺肿瘤，吞钡见憩室;男、70岁 诉吞咽有不适感;平静呼吸CT扫描矢 状面重建;C 3-4 TB T1WI和T2WI;椎前脂肪堆积;男,35岁,颈部不适,推拿术后诉吞咽困难;T2WI示咽后间隙水肿;强直性脊柱炎;;软腭;舌根 淋巴 组织增生;男、59岁，吞咽困难 易呛咳。吞钡发 现侧咽囊。; 女、56岁（糖尿病史）头晕恶心呕吐、吞咽不能3天，头颅CT、MRI无异常。 ; 颈部MRI示延髓右侧梗塞灶。 经抗栓治疗后症状消失。;老年性额顶叶多发动脉硬化性缺血灶吞咽不能或吞咽困难;咽－食管肿瘤堵塞至吞咽不能;老年性咽部肌肉松弛、咽腔扩张吞咽困难;咽-食管连接区肿瘤引起的吞咽困难;食管入口癌 X线：气管后软组织增宽 ;吞 钡 咽-食管连接变窄，粘膜紊乱、破坏;;X线录象;C T;环，勺－椎;勺状软骨;食管入口癌16层螺旋CT扫描;矢状面和冠状面重建见颈椎前、咽－食管 软组织肿块;咽-食管连接软组织肿块;食管入口癌MRI增强扫描;食管入口癌吞钡X线检查;环-椎间距增宽;;咽后间隙增宽;2021/5/7; 甲状软骨板破坏 ;梨状窝癌MRI;2021/5/7;混合型喉癌侵犯食管入口;;环状软骨板; 会厌鳞癌 ;会厌鳞癌;食管;甲状