新生儿呼吸相关疾病.ppt

;病史摘要;临床问题;; 新生儿窒息是出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。 引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。; 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 预 后 预 防; 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息； 本质是缺氧； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。 ;窒息的病因; 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 预 后 预 防; 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变;胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻;窒息时各器官缺血缺氧改变; 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 ; 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 ↓ 喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止; PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症　心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 低钙血症　钙通道开放、钙泵失灵→钙内流 ;病 因 病理生理 临床表现 治 疗 预 后 预 防;胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 多脏器受损症状 ; 早期 胎动↑， 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓，胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 ;新生儿窒息; Apgar评分法;重度 0～3分 轻度 4 ～ 7分 正常 8 ～ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 ;美国??科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以下窒息诊断标准 ;多脏器受损症状 ; 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 预 后 预 防; 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 ; A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 ;;注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → ;复苏步骤和程序; 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗;初步复苏步骤;复苏时正确和不正确的头位;A清理呼吸道;;B气囊面罩正压人工呼吸 ;面罩正压通气 ;放置喉镜的解剖标志;无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分;双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 ;肾上腺素; 扩容剂;碳酸氢钠; 纳洛酮;体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 ; 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 预 后 预 防;窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 ; 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 预 后 预 防; 加强围产期保健，及时处理高危妊娠;; 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤主要原因之一。 ;病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防内容;围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 ;病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防内容;脑血流改变 缺氧缺血加重→脑