肺脓肿课件（57页）.pptVIP

 第四节  肺脓肿?　　　　　　　　　; 掌握 肺脓肿诊断 治疗原则 治疗方法 熟悉肺脓肿的鉴别诊断 了解肺脓肿的病因、发病机理。 外科治疗的适应症;内容及时间安排（共50分钟）;患者文XX，男，25岁，住院号：282166。因咳嗽，咳痰、发热伴胸痛7天于2011-5-8入院。 发病过程：患者入院7天前因淋雨后出现咳嗽，咳痰，痰为淡黄色脓痰，发热39.5度，全身乏力，在当地卫生站治疗3天无明显好转，出现胸痛来我院。 查体：T39.70C R28次/分。 急性病容，神清，精神差，肺部听诊左下肺闻及细湿性罗音。血常规：WBC 29.8x109/L, N86.8%， CRP：70mg/L。 ;X线胸片;肺炎？;[概述]; 肺脓肿是指肺的局部区域液化性坏死。 ;脓肿的特征为坏死的肺组织形成空洞。 空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。 脓肿的内容物非常恶臭。 脓肿可大可小，可单个或多发。 脓肿可出现在肺的任何部位，根据不同的分类，有相应的好发部位。;[病因和发病机理];9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 常见病原体;肺脓肿细菌学 Bartlett. Chest 2000;91:901;吸入性肺脓肿;继发性肺脓肿;血源性肺脓肿; 【病理】;;  【临床表现】 病史; 症状;体征;.; 【实验室检查】;X线检查;影像学表现;;治疗后有所吸收; 肺脓肿;肺脓肿;血源性肺脓肿;;CT/纤维支气管镜;;【诊断和鉴别诊断】;;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断：肺炎;鉴别诊断：肺炎;二、空洞性肺结核 慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 ;鉴别诊断：空洞性肺结核继发感染;鉴别诊断：结核性空洞;三、支气管肺癌 支气管肺癌致肺脓肿 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 支气管鳞癌形成空洞，空洞常呈偏心、壁较厚、 内壁凹凸不平，周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大 支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊 ;鉴别诊断：支气管肺癌;四、肺囊肿断发感染 炎症反应相对轻，常无明显中毒症状和 脓痰。 胸片呈圆形、壁薄光洁而整 齐面的囊腔。;鉴别诊断：肺囊肿继发感染;治疗原则 一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗;抗感染：厌氧菌为主的混合感染 ;1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗； 2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周，直至空洞和炎症消失； 3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良、支气管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素； 4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。;脓液引流;;;;; 1.病期在三个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。并发支气管胸膜瘘或脓胸。 2.慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救。 　3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除。 　4.慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治疗。 ;小结;思考题;