中国慢性乙肝防治指南.pptVIP

HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。治疗1年时如 HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，ALT 复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续 用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次(每次 至少间隔6个月)仍保持不变者可以停药 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。疗程参照LAM - 恩替卡韦：0.5mg，每日1次口服。疗程参照LAM * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 - 对于HBV DNA≥1×104拷贝/ml，ALT≥2×ULN者， 或ALT＜2×ULN但肝组织学显示Knodell HAI≥4， 或≥G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。治疗至 检测不出HBV DNA(PCR法)，ALT复常。此类患者复 发率高，疗程宜长，至少为1年 - 对达不到上述标准者，则应监测病情变化，如持 续HBV DNA阳性且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 - 普通IFN?：5 MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌 肉内注射，疗程至少1年 - PegIFN?-2a：180?g，每周1次，皮下注射，疗程  至少1年 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。疗程至少1年 - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。疗程至少1年 - 恩替卡韦：0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg)， 每日1次口服。疗程可参照阿德福韦酯 * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始 * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - 治疗指征为HBV DNA阳性，ALT正常或升高。治疗 目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓 或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病 进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局 - 干扰素治疗肝硬化可导致肝衰竭，因此属禁忌证 - 对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化 患者，在其知情同意基础上可给予拉米夫定治疗 * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 - 对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂 ( 特别 是肾上腺糖皮质激素)治疗的HBsAg阳性者，即使 HBV DNA阴性和ALT正常也应在治疗前 1 周开始服 用拉米夫定，每日100mg，化疗和免疫抑制剂治疗 停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间 - 对拉米夫定耐药者，可改用其他已批准的能治疗 耐药变异的核苷(酸)类似物。核苷(酸)类似物停 用后可出现复发，甚至病情恶化，应十分注意！ * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 肝移植患者 - 应于肝移植术前1-3个月开始服用拉米夫定，每 日100mg口服，术中无肝期加用HBIG，术后长期 使用拉米夫定和小剂量HBIG(第 1 周每日800IU， 以后每周800IU)，并根据抗-HBs水平调整HBIG剂 量和用药间隔，但理想的疗程有待进一步确定 - 对于发生拉米夫定耐药者, 可选用其他已批准的 能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物 * * 十七、抗病毒治疗的推荐意见 其他特殊情况的处理 - 普通IFN?治疗无应答患者：经过规范的普通IFN? 治疗无应答患者，再次应用普通IFN?