泌尿、男生殖系统肿瘤.ppt

老年患者有会阴不适排尿不畅，血PSA10ng/ml，可能为 。 A．前列腺炎 B．前列腺增生症（BPH） C．前列腺癌 D．神经源性膀胱 E．膀胱癌 * 膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选 　　A.静脉化疗 　　B.局部放疗 　　C.膀胱内灌注卡介苗 　　D.髂内动脉灌注化疗 　　E.中药治疗 * 位于膀胱三角区的T3期膀胱癌最适宜的治疗方法是 　　A.膀胱部分切除术 　　B.经尿道切除膀胱肿瘤 　　C.膀胱全切除术 　　D.放疗 　　E.化疗 　　正确答案：C * 133.45 岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP 见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑Ｄ A.肾结核 B.肾癌 C.X 线不显影肾结石 D.肾盂癌 E.肾炎 * 　　肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿实体肿瘤8－24%。 　　临床表现：5岁以前发病，成人偶见。 虚弱儿童、腹部包块是本病的特点。肿块位于上腹一侧季肋部，表面光滑、中等硬度，无压痛，有一定活动度。无明显血尿，常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。 * 　　诊断：婴幼儿发现上腹部包块，应首先想到肾母细胞瘤可能。B超、X线、CT及MRI对诊断有决定意义。静脉尿路造影所见类似肾癌。CT和MRI可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。 * 　　治疗：早期经腹腔行患肾切除，配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。综合治疗2年生存率可达60－94%。2－3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合放疗和化疗后行双侧肿瘤切除术。 * 二、??? 膀胱Ca（肿瘤）： （一）病因： 1、环境和职业：苯、萘胺是致Ca物质；油漆、洗涤剂、糖精、吸烟。 2、其它：结石等。 * （二）病理： 1、组织类型：上皮性肿瘤占95%；乳头状、鳞、腺；非上皮性肿瘤罕见；肉瘤； 2、分化程度：I、II、III级； * 4、?浸润深度： ①?? 临床分期TNM：病理分期P Tis—原位癌　 Ta—乳头状癌无浸润 T1—限于固有膜以内 T2—浅肌层浸润 T3—深肌层浸润及已穿破膀胱壁 T4—侵入前列腺、子宫、阴道或膀胱邻近其它组织 * ②?细胞分化程度和浸润深度多为一致，但有例外。 如：Tis的分化程度可为II、III级； ③?肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心性； ④?被覆移行上皮的尿路均可发生肿瘤； * ⑤?膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。 淋巴转移常见； 浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞； 浸润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓； T4期多已有远处淋巴结转移； 浸润深度和细胞分化不良者容易发生浸润和转移。 * （三）临床表现： 好发于50—70岁. 男：女为4：1，以浅表的乳头状肿瘤最为常见，分化不良者多发生在高龄病例。 *