慢性肾小球肾炎.ppt

八、治 疗 3、抗血小板药物 大剂量双嘧达莫(300—400mg/d)，小剂量阿司 匹林(40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎 有一定疗效。 4、贫血的治疗 5、避免一切肾功能损害因素 * * 慢性肾小球肾炎 Chronic Glomerulonephritis * 慢性肾小球肾炎是由多种因素导致的，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，慢性进行性肾损害最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 临床特点是起病隐匿、病程长，呈缓慢进行性，晚期可有不同程度的肾功能减退，终末期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。 一、概述 * 二、病因和发病机理 病因不清 病初有免疫因素参与发病，非炎症、非免疫因素在疾病进展过程中发挥重要作用。 * 二、病因和发病机理 免疫因素 非免疫性因素 肾小球受损 血流动力学改变、高血压状态、肾内动脉硬化、系膜超负荷状态 * 三、病 理 多种病理改变，一般可有如下几种类型： 病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成硬化性肾炎 ①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化 * 四、临床表现 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等 中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征 易有急性发作倾向 晚期表现慢性肾功能衰竭 * 四、临床表现 1、水肿 基本病理：水钠潴留 （1）肾病性水肿 A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑ 抗利尿激素↑ 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L (2)肾炎性水肿 A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡 B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓ 抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L * 四、临床表现 2、高血压 又称肾性高血压 机理 A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主 B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主 C：肾内降压物质减少 * 四、临床表现 3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综合征。 机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障： 电荷屏障： * 四、临床表现 4、血尿 尿沉渣＞3个/HP 血尿来源鉴别： （1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿——变形RBC血尿 非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿 （2）采用尿RBC容积分布曲线 肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉RBC 非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RB 机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损 * 五、实验室检查 1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/2