脓毒血症指南(医生版).pptVIP

* * * * * * * * * * * T.营养 不推荐对有肠内营养指征的脓毒症或感染性休克危重患者进行早期单独肠外营养或肠外营养联合肠内喂养，而是启动早期肠内营养。 (强推荐) 不推荐对肠内营养不可行的脓毒症或感染性休克危重患者最初7天内单独肠外营养或肠外营养联合肠内喂养（而是开始静脉注射葡萄糖并促使肠内营养耐受）。 (强推荐) ·目前的证据不支持对存在肠内营养禁忌症或肠内营养不耐受的患者在最初7天内启动早期肠外营养 ·对于营养不良患者，不能予肠内营养时可以考虑开始早期肠外营养 * T.营养 3.建议对能够接受肠内营养的脓毒症或感染性休克的重症病人早期启用肠内营养，而非完全禁食或仅给予静脉输入葡萄糖（弱推荐）。 4.建议对脓毒症或感染性休克的重症病人给予早期滋养性／低热卡喂养或早期全量肠内营养；如果以滋养性／低热卡喂养作为早期营养策略，应该根据病人的耐受性逐渐增加肠内营养用量（弱推荐）。 早期滋养性／低热卡喂养或早期全量肠内喂养策略都是正确的；对于不耐受肠内营养的脓毒症或感染性休克病人，可以优先推荐滋养性／低热卡喂养，再根据病人的耐受性进行逐步滴定 5. 不推荐在脓毒症及感染性休克的重症病人中使用ω－3脂肪酸作为免疫添加剂（强推荐）。 * T.营养 6、不建议对于脓毒症或感染性休克患者常规监测胃残余量（GRVs）（弱推荐）。然而，建议针对喂养不耐受或存在高误吸风险的患者测量胃残余量（弱推荐）。 7、建议在喂养不耐受的脓毒症或感染性休克患者中使用促动力药（弱推荐）。 喂养不耐受定义为呕吐、胃内容物误吸或高GRVs； 促动力药包括胃复安、多潘立酮和红霉素，使用这些药物，尤其是同时使用其他延长QT间期的药物时，必须用连续心电图监测QT间期 8、建议对喂养不耐受或考虑有高误吸风险的脓毒症或感染性休克患者放置幽门后喂养管（弱推荐）。 幽门后喂养与经胃管喂养相比，降低了肺炎发生的风险，但是对死亡率、误吸或呕吐的风险没有显著影响 * T.营养 9、不推荐静脉注射硒用于脓毒症和感染性休克的治疗（强推荐）。 10. 不建议使用精氨酸治疗脓毒症和感染性休克（弱推荐） 11. 不推荐使用谷氨酰胺治疗脓毒症和感染性休克（强推荐） 12. 在脓毒症和感染性休克的治疗中使用肉碱，没有相关推荐 * U.设置治疗目标 1.推荐应与患者及其家属对治疗目标和预后进行讨论（BPS）。 2.推荐将治疗目标融入治疗及临终治疗规划，适当时可采用姑息治疗原则（强推荐）。 3.建议尽早制定治疗目标，最迟在入住ICU 72 小时内完成(弱推荐) * 展望 近年来脓毒症早期诊断与治疗的临床研究乏见突破性进展，表明学界对其病理生理机制仍缺乏深入的认识。脓毒症3.0定义对该领域的未来走向，到底产生何种影响，有待观察，但值得期待。伴随着脓毒症定义更新的浪潮，有理由相信这将鼓舞研究者重新出发，为寻找杀死脓毒症的神奇子弹而不懈努力。 * 谢 谢！ * 最佳实践陈述(BPSs) 代表了未分级的强推荐意见和严格标准下的应用。BPS可能是合适的，比如当获益或有害明确但证据难以用GRADE方法学来总结或评估时。 * 器官功能障碍指标：1、低氧血症，氧合指数300，2、急性少尿（尿量《0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值》1.5或活化部分凝血活酶时间》60s）；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（《100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素》70mmol/L）。 * 现在所有评估器官衰竭的量表中，序贯性器官衰竭评估（SOFA）量表是全世界运用最广，精度最高的量表之一。当SOFA评分≥2时，可以认为是感染患者出现了器官衰竭的急性变化。然而SOFA量表中许多指标是需要化验的，而且SOFA量表大多用于重症医学科的患者，其他科室用得很少。 * 脓毒性休克：在Sepsis和充分液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MA