颅内动脉瘤手术的麻醉.pptVIP

脑保护 麻醉药中只有巴比妥被证实有明确的脑保护作用，在需 长时间阻断血管时可以使用； 亚低温：降低脑代谢，抑制内源性有害因子，减少脑细 胞蛋白破坏，保护血脑屏障，有效减少脑血管痉挛的发生； 32-34℃；体温过低可致术中心律失常、凝血障碍及术后寒 战，且肌酐清除率降低、胰酶升高使术后感染率上升，多在 血管阻断时使用。 血流阻断：正常体温、正常血压，14min；阻断期间 保持MAP在正常高限，以促进侧支循环 * 术中动脉瘤破裂，高危 处理原则：纠正低血压 调整麻醉深度 升压药应用 恢复血容量 自体血回收 异体血输注 胶体液输注 * 术后拔管 手术结束时避免咳嗽、紧张、血压升高 充分镇痛，早吸痰，晚拮抗，可深麻醉拔管 利多卡因1.5mg/kg 艾司洛尔0.2-0.5mg/kg 乌拉地尔 * 苏醒延迟、出现新的神经功能损伤： 行 CT、造影排除血肿及血管阻塞 Hunt Hess 分级Ⅲ- Ⅳ：镇静，避免呛咳，带气管导管 * * 颅内动脉瘤手术的麻醉 * 一.颅内动脉瘤的相关问题 颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH），进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。 * （二）动脉瘤的病因 先天性因素 颅内动脉管壁中层裂隙、胚胎血管残留、先天动脉发育异常或缺陷 动脉硬化 40-60岁多发 感染 占全部动脉瘤4%左右 感染性小栓子停留于脑动脉周末支引起局部血流异常 创伤 颅脑损伤、异物或手术引起血管壁损伤 肿瘤 浸润血管壁 * （三）动脉瘤分型 动脉瘤常见位置 85-90%位于脑底动脉环的前半部：前交通、颈内-后交通动脉、大脑中动脉分叉处多见 颈内-眼动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉远端较少见 10%位于脑底动脉环的后半部：基底动脉顶端 * Most are located on or near the circle of Willis. More than 90% are located at one of the following five sites: (a) the internal carotid artery at the level of the posterior communicating artery; (b) the junction of the anterior cerebral and anterior communicating arteries; (c) the proximal bifurcation of the middle cerebral artery; (d)