胰岛β细胞功能评估.pptVIP

九、科研工作中的β细胞功能的评估： 1、高糖绀夹技术；2、微小模型计算法；3、胰高糖素刺激试验；4、精氨酸刺激试验； * 5、糖负荷后胰岛素增值与血糖增值的比值： △I30/△G30：  是公认的较好的β细胞功能指数之一，主要用于反映早期胰岛素分泌功能  缺点： ·不能用于比较Ins分泌曲线比较平坦的人群β细胞功能；·同样受IR的影响。  * 6、静脉葡萄糖注射第一时相Ins分泌：(见前) 7、空腹状态下PI/IRI比值： ·正常7-9%； ·由NGT→IGT→DM发展过程中该比值进行性增加与β细胞功能变化相似； ·该比值的升高，可能是DM发生的指标之一。 * 8、稳态模型： — HOMA—β细胞功能指数： 20×FIns  FBG－3.5  ·该公式是对FIns/FBG这一简单公式的修正； ·也可能会高估β细胞的功能 因为β细胞功能衰竭，只有在糖负荷刺激下才能充分显示，空腹状态只能都分反应。 ·同样受IR的影响。 ·＝ *  △在比较大型的流行病学研究中仍有重要的价值，包括UKPDS研究仍是用HOMA， ·另一个优点是：仅涉及空腹血糖及FIns的胰岛素敏感指数， 使之在β细胞功能评价中可同时调整胰岛素敏感性的影响，而结果更近于真实。 * 9、空腹及糖刺激后血浆胰岛素的比值：  ·包括IO/GO、I30/G30、I60/G60、I120/G120； ·有资料表明该方法与临床的符合率并不高于空腹状态，包括FIns/FBG、HOMA-B等。特别是在IGT者； ·同样受IR的影响。 * 十、合理运用现行评估方法： 1、要精心选择合适的研究对象： ·若用AIR最好避开AIR已经消失人群； ·若应用△I30/△G30尽量避开I30=I0的人群。 2、精心选择检测指标： ·在比较正常人与DM者时最好测真胰岛素，避免PI及中间分解产物的影响； ·在比较双方均为2TDM时真胰岛素及免疫活性胰岛素均可； * 3、精心地做统计分析，特别要排除IR的干扰，应做多元回归分析。 4、多种方法综合判断、评估。 * 胰岛β细胞功能评估 * 一、胰岛素的合成与分泌过程 胰岛素原(PI) (含86AA，包含-分子Ins和-分子C肽) 32/33裂环前胰岛素 65/66裂环前胰岛素 脱31、32前胰岛素 脱64、65前胰岛素 胰岛素+C肽 (31AA) △正常情况下胰岛素原及中间代谢产物仅占7%~9% PC3 PC2 *  二、正常情况下β细胞分泌胰岛素的模式：△在静脉注射Ｇ的情况下： ●可分为两个时相：第一、二时相， ●第一时相在Ｇ刺激后1-2分钟即可产生，10分钟内结束。 ●第二时相在30分钟内达高峰，60~120分钟内结束 ●第一时相的作用： 减少肝糖输出 ① 有效抑制餐后高血糖 增加肝脏对Ｇ的摄取 ② 减少ＦＦＡ生成 抑制胰高糖素分泌 ③ 减少胰岛素抵抗 抑制脂肪分解  *