毛细支气管炎.pptVIP

虽然绝大多数毛细支气管炎病例根据临床证据就能获得诊断，并不需要接受诊断性检查，但是本病的鉴别诊断范围很广，而且必须予以考虑。这在不典型病例中更为重要，例如没有病毒感染的症状、严重呼吸窘迫或频繁的反复发作。对于这种类型的病例，可能就需要通过诊断性评估以排除其他病因。 * 诊断性检测 循证评价的结果并不支持对常规毛细支气管炎病例应用任何诊断性检查。 病毒抗原检测在病毒流行季节高峰期的预测价值普遍较好，但是随着疾病发病率的下降，其价值也显著减小。 对于绝大多数毛细支气管炎患儿而言，临床诊断就足够了，病毒检测对常规处理并无更多价值。 X线胸片检查对毛细支气管炎的诊断和处理的影响也存在很大差异，不建议将其作为常规。 * 喘息婴儿的鉴别诊断 病毒性毛细支气管炎 其他肺部感染（例如肺炎、支原体、衣原体、结核病） 喉气管软化症 食管或吸入性异物 胃食管反流 充血性心力衰竭 血管环 变态反应 囊性纤维化 纵隔肿块 支气管源性囊肿 气管食管瘘 * 治疗方案 毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。 * 治疗方案 1、氧疗 所有本病患儿有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。 * 治疗方案 2、控制喘憋 可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg.次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注或保留灌肠，重症患儿可用沙丁胺醇（喘乐宁）雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d）或甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小时内静脉滴入。 * 治疗方案 3、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用α—干扰素肌注，但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。 * 治疗方案 4、生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg.d）连续3—5天，可缓解临床症状，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。静脉注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV—IVIG）的疗效与IVIG相当，最近生产的抗RSV单克隆抗体对高危婴儿（早产儿、支气管肺发育不良、先天性心脏病、免疫缺陷病）和毛细支气管炎后反复喘息发作者的预防效果确切，但容易导致RSV发生基因突变，而对该单克隆抗体产生抗性 。 * 治疗方案 5、其他 保证液体摄入量，纠正酸中毒，并及时 发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。 * 文献关于治疗的一些观点 支气管舒张剂在毛细支气管炎中的治疗作用 ,值得怀疑。首先，研究结果不一致，只有少数研究发现有改善。这可能反映了个体患儿之间对治疗反应的差异性。其次，某一研究导致对照组高缓解率（43%）的可能原因是，在毛细支气管炎中所观察到的特征性临床差异或是其他支持治疗的效果,在不设对照的研究中，可能被误认为是对支气管舒张剂的治疗反应。治疗组的轻微差异（57%）并未达到统计学意义。 * 应用皮质类固醇治疗毛细支气管炎存在争议。指南中的评价研究显示，应用皮质类固醇并不与临床评分、住院率显著下降或住院时间缩短相关。儿科急诊应用研究网络的一项多中心研究纳入了600名之前健康的初患毛细支气管炎的婴儿，发现口服单剂地塞米松与安慰剂比较并不能显著降低住院率或临床评分。 *