阑尾炎超声诊断.pptVIP

* * * * 患者男，下腹痛10多天。 * * * * * * 三种特殊人群阑尾炎 小儿急性阑尾炎：检查不能配合，不能口述病情。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎100%穿孔，两岁以内70%~80%，五岁内约50%。死亡率约2%-3%。 * 老年急性阑尾炎： 腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显，临床表现不典型，容易误诊漏诊。 老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。 * 妊娠期阑尾炎： 孕妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难以探及。 妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%，比一般人高十倍，胎儿的死亡率约为20%。 * 鉴别诊断 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、咳痰及胸痛症状。胸部X线。 肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较为广泛。 美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位于回肠末端。 * 右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、输尿管扩张及内强光团。 局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多见。大便异常，肠壁增厚（4mm）,无转移性腹痛。 妇科急症：1、右侧附件异位妊娠2、附件炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂 胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状，膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道液体。 * 胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩和背部放射痛。莫菲氏征阳性，胆囊肿大和结石影。 肠道蛔虫症 阑尾扭转、阑尾蛔虫症、阑尾占位病变 * 应用超声测量的阑尾直径比来预测阑尾穿孔的可能性：阑尾的内外径比值以小于0.5来预测有阑尾穿孔或很可能穿孔，其特异性和敏感性分别为75%和85%。 * 病例讨论和回顾性分析 患者男，30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月，近日加剧。临床怀疑阑尾炎。B超所见：右下腹探及一低回声包块，壁稍厚，呈“葫芦”状，边界清晰。 一剖腹产史孕妇，孕约35W，腹痛一天，阴道少许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘早剥，阑尾炎待排。床边B超所见，胎儿未见畸形，胎心良好，胎盘未见异常；孕妇腹腔见中量积液，右侧中上腹腔内探及一较大低回声包块，形态欠规则，边界欠清晰。 * 患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天，偶有呕吐感。B超所见，右下腹部见一腊肠状低回声包块，边界清晰，内部呈无回声暗区；右下腹及子宫直肠窝见少量积液暗区。 患者女，20多岁，停经2+月，上腹部不适伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃肠道不适。B超所见：宫内妊娠约2+月，附件区未见异常。 成年女，月经规则，下腹痛数天。 *