心理生理障碍.ppt

2021/5/7 6、病程与预后 未经治疗的患者，1~2年后，25%~35%的病人症状自行缓解 经正规治疗的患者，50%~90%缓解 预后有关因素 病程、病前社会功能、进食障碍症状严重程度，是否伴发精神疾病、社会支持不良 心理因素相关生理障碍 一、概 述 生理功能障碍与心理因素有关 无明显精神活动或行为障碍 一组疾病 进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 二、进食障碍 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 （一）神经性厌食 1、概 念 心理因素引起的一种慢性进食障碍 个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准 常伴有有营养不良、代谢和内分泌障碍，严重可危及生命 2、流行病学 好发于青少年女性，男：女＝1：10 平均发病年龄： 女性16～17岁，男性12岁 经济水平高的人群患病率高 国外－12～18岁女性患病率0.5%～1% 我国－ 尚缺乏流行学资料 3、病因与发病机制 生物学因素 心理因素 社会环境因素 家庭因素 4、临床表现 担心发胖而故意节食，同时采取过量运动、引吐、导泻等方式以减轻体重。 过度节食造成消瘦，体重降至标准体重的（85%）75%以下， 绝大多数患者为青少年女性，常伴有月经停止。 营养、水电解质。 排除躯体疾病所致体重减轻，排除节食是精神障碍的继发的症状。 5、诊断 进食量明显低于常人 节食导致明显的体重减轻 异乎寻常的害怕发胖的超价观念 故意造成体重减轻 自我催吐、排便、过度运动、厌食剂和利尿剂 广泛的内分泌紊乱 6、治疗 保证营养，逐渐恢复体重 8～12周 心理治疗 认知治疗、行为治疗、家庭治疗 药物治疗 抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药 进行长期观察和预防复发 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 7、病程 慢性迁延性病程，缓解和复发呈周期性交替 常伴有持久存在的营养不良、消瘦，可能并发抑郁症、焦虑症、强迫症、物质滥用和依赖、人格问题等 患病多年仍然可能康复 8、预后 约50％达到痊愈，约25％的患者结局差，约5％～20％的患者死亡 预后相关因素 发病年龄、病程、体重、人格特征 家庭关系及社会适应 （二）神经性贪食 1、概 述 定义 反复发作的不可控制的，冲动性的暴食，继之采用自我诱吐，导泻，利尿，禁食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍 流行病学 女性患病率为1%~3%，男性患病率约为女性的1/10，平均起病年龄18~20岁 2、病因与发病机制 生物学因素 心理因素 社会因素 家庭因素 3、临床表现 频繁的不可控制的暴食 贪食行为一周至少出现两次，持续3个月以上； 有担心发胖的恐惧心理；采取引吐、导泻、禁食等方法，以消除暴食引起发胖的顾虑。 焦虑，抑郁发生率高于神经性厌食，自杀的危险性更高 与神经性厌食症交替出现； 神经内分泌调节紊乱 排除神经系统器质病变所致 4、诊断 存在反复发作的暴食（至少在3个月之内每周有两次），每次都在短时间内摄入大量的食物 持续存在进食的先占观念，对进食有强烈的欲望或冲动感 病人试图以自我引吐，导泻，间歇禁食，使用药物等手段以消除暴食引起肥胖 存在认为自己太胖的自我知觉，对肥胖有强烈的恐惧 排除神经系统器质性病变所致暴食及癫痫、精神分裂症等继发的暴食 5、鉴别诊断 可致呕吐的疾病：消化系统疾病如吸收不良、胰腺炎、胆囊纤维化、感染性肠病 可致贪食的疾病：内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、垂体机能减退等 颞叶癫痫 5、治 疗 药物治疗 抗抑郁药 心境稳定剂 小剂量氟哌啶醇 心理治疗 认知行为治疗、精神分析及家庭干预