急性创伤的应急处理.ppt

全科医生转岗培训班  全 体 学 员;全科医生急性创伤培训课程 ; 急性创伤是威胁人类生命的第一杀手！！！ ;;《急性创伤的应急处理》; 是对急性创伤紧急救治的措施和程序，是 一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程, 是急诊医学的重要组成部分，反映了现代 医学进步和经济发展的必然需求。 ;二.创伤急救医疗体系;1、通讯指挥系统;2、急救网络系统;3、医院急救组织;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; ;三.创伤基础医学知识;创伤的分类;轻 伤——主要是局部软组织损伤，伤员意识清楚， 无生命危险，或只需小手术处理。 中等伤——主要是广泛软组织伤、四肢骨折、一般的腹内脏器损伤，伤员生命体征稳定，伤后需急诊手术处理。 重 伤——创伤有生命危险，或治愈后有严重后遗症，需紧急救命治疗。 ;创伤病理生理;;创伤并发症; 四.急性创伤初步诊断;;;创伤检查时注意事项：;;;创伤急救三个阶段;;一.创伤现场急救方法;创伤现场救护步骤;创伤伤员现场分拣;创伤伤员现场评分; ;现场急救“七大”基本技术;现场心肺复苏;止血包扎;指压法止血;加压包扎止血法;;止血带法;钳夹止血法;填塞止血法;骨折固定;骨折固定术;安全转送;各种搬运方法;课间休息;二.创伤VIPCO急救流程;Ventilation;Infusion;Pulsation;Control blooding;Operation;三.急性创伤医院急救治疗;急诊科急救程序; 急性创伤患者就诊，分诊护士积极接诊，立即查看患者生命体征和意识水平，分诊至相应区域，立即通知急诊医生接诊病人。 ; 1）医生立即接诊患者，初步迅速判断病情（经验判断），在接诊创伤患者的第1分钟内，完成心跳、呼吸意识状态的判断???及依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。 2）初步判断病情后确定给予何种程度的抢救支持，根据病情及时请相关专科医生急会诊。 ;判断心跳呼吸骤停; 保证呼吸道的管理 ，建立可靠的呼吸通路和支持，包括清除口腔异物、放置口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺等，建立可靠的呼吸道通畅，确保动脉血 SaO2﹥90%。 ; 护士尽快建立至少一条静脉通路，必要时建立两条静脉通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。静脉通道的使用第一为快速补液；第二为补胶体液和碱性药；第三为用针对脑水肿的脱水药等；第四为血管活性物质药物。同时监测血压，根据病情采血行血常规和血型鉴定检查。 ;对急性外伤的大出血，可紧急采用一压二捏三上钳四缝合的方法。然后补液输血抗休克，进行简单的骨折固定，创口包扎、止血。 初步控制窒息、休克、大出血后，做进一步伤情评估。 在进一步的检查和治疗中，要随时观察患者生命体征和意识水平的变化。 ;（1）;（2）、体格检查：按 CRASHPLAN 进行系统查体，评估患者的危重程度。C为心脏，R为呼吸，A为腹部，S为脊柱，H为头颅，P为骨盆，L为四肢，A为血管，N为神经。 重点检查创伤发生的头、颈、躯干、四肢(含膝、肘)，注意两处以上的骨折或骨盆骨折、连枷胸、肢体瘫痪。注意观察和发现深部受伤和继发性损伤，如胃肠道破裂、胰腺损伤、泌尿系损伤，以及继发性颅内、胸腔、腹腔内出血。 ;（3）、实验室检查：?查血型、交叉配型，做好输血准备；?作血气、电解质检查，了解酸碱和电解质变化；?查生化，评价肝肾功能；④查血常规可疑血功能，评估出血情况。 ;（4）、特殊检查：根据病人病情的需要和身体的耐受程度（生命体征平稳的患者)，选择X线、B超、CT、MRI、腹腔穿刺、腹腔镜检查，以得到影像学证据并完善诊断。 注意：需要特殊检查的病人，必须征得患者家属的同意，并由医务人员全程陪同检查。 ;1）在不影响病情观察的情况下选用药物镇静止痛，以缓解病人的剧烈疼痛（剧痛诱发或加重休克）和恐惧。 病情诊断不明时，不宜使用止痛药，以免延误诊断。 2)开放性损伤需用TAT；抗菌药在伤后2~6小时使用可起预防作用，超过6小时起治疗作用。并需延长用药时间。 3)维持水、电解质和酸碱平衡，维护重要脏器功能以及营养支持治疗。;1、小创伤留急诊科清