心力衰竭治疗的现代观点 课件.ppt

心力衰竭治疗的现代观点;前言;20世纪90年代中期以后，已认识到导致心力衰竭发生和发展的基本机制是心肌重塑。心肌重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌重量增加、心室容量增加和心室形状的改变（横径增加呈球型）。;心力衰竭的发生机理 （=）;心力衰竭的发生机理（三）;心力衰竭的发生机理（四）;一、肾素-血管紧张素系统（RAS）; 亚组分析进一步表明，ACE-I能延缓心室重塑、阻止心腔扩大的发展，更重要的是，ACE-I使死亡的危险性下降24%。基于上述大量的实验，美国和欧洲心衰治疗指南一直认为：全部心衰患者，包括NYHA I 级、无症状性心衰，均需应用ACE-I，除非有禁忌症或不能耐受，且需无限期的终生使用。 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：关于ARB在心衰治疗中的作用，世界著名的VAL-HEFT试验结果已经揭晓并公??于世，其主要结果是心衰患者的死亡率和致残率的危险性下降了13.3%。次要重点如再住院率下降了27%。;二、?肾上腺素能系统;*Lechat等1997年前汇总分析总死亡数危险物品治疗组对照组降低32%（0.003),由于病情恶化需住院人数降低41%(0.001);9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2.1 40例扩张型心肌病患者卡维地洛治疗前后的血液动力学改变; Packer报告一组大型临床试验,共1094例CHF患者,其中缺血性心脏患者48%，NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ,LVEF值35%,结果总死亡率明显较对照组低，危险性降低66%(P0.001),病情恶化需住院者降低72%;3.1 CIBISⅡ;CIBISⅡ研究结果;4.1 Merit-HF （β受体阻滞剂倍他洛克治疗心力衰竭的随机干预临床试验） 由欧洲及美国共14国参加的入选3391例病人，始于1997年2月至1998年10月提前结束。 ; 4.2 Merit-HF （ β受体阻滞剂倍他洛克治疗心力衰竭的随机干预临床试验） 入选病人特征： 平均年龄 64岁 平均射血分数 0.28 NYHAⅢ/Ⅳ 59% 男性案 77% 缺血性心脏病 62% 有MI史 47% 高血压 44% 糖尿病 25%;4.3 Merit-HF （ β受体阻滞剂倍他洛克治疗心力衰竭的随机干预临床试验） MERIT-HF结果： 显著降低总死亡率 34% 显著降低心血管病总死亡率 38% 显著降低心脏性猝死发生率 41% 显著降低心衰恶化导致的死亡率 49% ;卡维地洛前瞻性随机累计生存率（COPERNICUS)试验(1);卡维地洛前瞻性随机累计生存率（COPERNICUS)试验(2); 上述试验均因治疗组死亡率明显降低而提前结束，值得注意的上述试验还对心衰患者的猝死的危险性降低特别显著，约为41%-44%。目前?阻滞剂已确立在心衰治疗中的地位，1999年，美国建议所有NYHAII、III级病情稳定的患者均需应用?阻滞剂，除非有禁忌症，而且要尽早应用，不要等到其它疗法无效时再用。 ?阻滞剂急性药理学作用与长期治疗的作用是截然不同的，这被称为是对内源性心肌功能的“生物学效应”，而且是一种长时间依赖性的生物学效应。; β受体阻滞剂治疗心力衰竭的方法及注意事项 长期应用β受体阻滞剂剂，由于它的负性肌力作用及交感活性的减退，可使左心室功能短暂减退，临床上有可能出现CHF恶化; β受体阻滞剂治疗心力衰竭的方法及注意事项 1、患者没有β受体阻滞剂的禁忌症 2、剂量宜小，增量要慢，可在6-8周达到所需要的用量 3、务必与常规治疗CHF的药物如地高辛，利尿剂联用 4、严密观察CHF患者症状，体征，血压，心率等的变化，并调整剂量; β受体阻滞剂的选用问题 当前的β受体阻滞剂可分为三代 第一代，普萘洛尔和噻吗洛尔，无心脏选择性，在CHF时耐受性差，不宜应用 第二代，美托洛尔和比索洛尔有心脏选择性而没有附加